第二節(jié)　感覺(jué)性障礙

一、咽感覺(jué)減退或缺失

（一）發(fā)病特點(diǎn)：咽感覺(jué)障礙常與運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)存在，單獨(dú)發(fā)生的常為功能性障礙，其原因可分為中樞性或末梢性兩類(lèi)。中樞性多見(jiàn)于腦腫瘤，如大腦半球中央后回的占位性病變，也可見(jiàn)于腦炎、舌咽神經(jīng)病變、顱底骨折或腫瘤損傷頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)而產(chǎn)生感覺(jué)障礙。

（二）臨床表現(xiàn)：感覺(jué)障礙可為單側(cè)或雙側(cè)性，可與運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)發(fā)生。咽感覺(jué)完全喪失時(shí)常咬破頰粘膜亦不知，口腔粘膜常有糜爛。如同時(shí)有喉感覺(jué)喪失，食物可誤吸入肺。中樞性者常伴有吞咽困難。檢查時(shí)用壓舌板或探針觸及咽后壁或側(cè)壁粘膜時(shí)反射減退或消失。

（三）診斷要點(diǎn)：檢查咽部時(shí)，用壓舌板試觸腭弓或咽后壁，咽反射減退或消失，若喉部受累，觸診喉部，喉反射性痙攣消失，本病根據(jù)癥狀和檢查較易診斷，判明病因則需與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同會(huì)診。

（四）治療方案：針對(duì)病因治療，功能性疾病引起者，可酌情應(yīng)用鈣劑，維生素，喉部理療、針灸等治療。

二、舌咽神經(jīng)痛

（一）發(fā)病特點(diǎn)：舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病�？赡転樯窠�(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見(jiàn)于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱(chēng)為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來(lái)顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。

（二）臨床表現(xiàn)：疼痛的部位分布在咽側(cè)壁、舌根、扁桃體、耳道深部等部位。疼痛類(lèi)似三叉神經(jīng)痛，呈針刺樣或刀割樣，間歇發(fā)作，每次發(fā)作數(shù)秒鐘�？梢蛲萄省⒅v話、咳嗽、哈欠而誘發(fā)。病情嚴(yán)重者可伴有陣發(fā)性咳嗽、喉部痙攣感、心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏等癥狀，患者可因此而昏厥、抽搐，

猶如急性心源性腦缺血癥候群(Adams-Stokes綜合征)，但對(duì)這樣的病人按壓頸動(dòng)脈竇卻不發(fā)生暈厥。有舌咽神經(jīng)痛者在外耳道、一側(cè)頸部、耳前或耳后皮膚有敏感區(qū)，觸壓可誘發(fā)疼痛。此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

（三）診斷要點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能均正常，在咽喉、舌根、扁桃體窩等部位可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。將表面麻醉藥可卡因涂于患側(cè)的扁桃體及咽部，可暫時(shí)阻止疼痛的發(fā)作。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，診斷并不困難。但有時(shí)易與三叉神經(jīng)痛混淆，需認(rèn)真仔細(xì)詢問(wèn)病史和疼痛的主要部位，以資鑒別。并需注意與橋腦小腦角腫瘤、動(dòng)脈硬化、蛛網(wǎng)膜粘連、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移及耳咽管腫瘤等引起的咽部疼痛相鑒別。

（四）治療方案：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則與三叉神經(jīng)痛大致相似，先采取非手術(shù)綜合治療，無(wú)效時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療。

1、藥物治療：舌咽神經(jīng)痛可選用卡馬西平100～200mg/次，每日3次;苯托英納100～200mg/次，每日3次，兩藥合用有更好療效。大劑量維生素B12肌肉注射。在疼痛發(fā)作時(shí)可靜脈滴注苯托英鈉或氯硝安定，�？蛇_(dá)到疼痛緩解的作用。對(duì)伴有暈厥的患者，可同時(shí)給予阿托品或654-2治療。

2、間動(dòng)電流治療：一般采用對(duì)置法�？筛鶕�(jù)疼痛的部位將兩極對(duì)置于左右下頜角后或兩側(cè)耳屏部。一般認(rèn)為，采用間動(dòng)電流與藥物綜合治療，其療效肯定。

3、封閉治療：將1%～2%利多卡因5～10ml注射于患側(cè)舌根部、扁桃體窩或咽壁觸發(fā)點(diǎn)周?chē)�或舌咽神�?jīng)干，也可用10%可卡因涂抹于咽部觸發(fā)點(diǎn)表面，每日3次，有一定療效。舌咽神經(jīng)干封閉療法：一般在莖突內(nèi)側(cè)進(jìn)行�；颊呷⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿插點(diǎn)取乳突尖端與下頜角之間連線的中點(diǎn)。以眼科球后針頭自該點(diǎn)垂直方向刺入皮膚，緩慢進(jìn)針約1.5～2cm可觸及莖突，然后使針尖沿莖突前滑過(guò)0.5cm，回抽無(wú)血即可注入2%利多卡因5～10mg(

或加適量激素)。

4、手術(shù)治療：

(1)扁桃體切除術(shù)：觸發(fā)點(diǎn)位于扁桃體窩者，行扁桃體切除術(shù)偶可見(jiàn)效。

(2)顱外舌咽神經(jīng)干切除術(shù)：對(duì)疼痛區(qū)僅限于舌咽部者，可于頸部施行舌咽神經(jīng)干切斷術(shù)，�？捎行�。

(3)顱內(nèi)舌咽神經(jīng)切斷術(shù)：是目前治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛最有效的方法，手術(shù)在局麻下經(jīng)枕下人路在后顱窩底進(jìn)行。此手術(shù)既能充分切斷神經(jīng)根止痛徹底，又可對(duì)周?chē)�進(jìn)行探查以查明原因。

(4)三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)：與舌咽神經(jīng)痛切斷術(shù)效果相似，尤其適用于舌咽神經(jīng)痛合并有同側(cè)三叉神經(jīng)痛者。

三、咽異感癥

（一）發(fā)病特點(diǎn)：咽異感癥中國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為梅核氣，其病癥狀猶如梅核阻塞咽喉。目前臨床上，

常將咽異感癥一詞用以泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺(jué)，如幻覺(jué)、球塞感、蟻行感等，是臨床工作中經(jīng)常遇到的主訴癥狀之一。患者大多數(shù)為中年人，以女性較多見(jiàn)，因?yàn)檠屎聿慨愇锔校瑧岩赡[瘤就醫(yī)者不在少數(shù)。在某些腫瘤的早期，如環(huán)后癌、食道上段癌，可有咽喉部異物感的癥狀，如對(duì)其缺乏警惕性，容易誤診。

（二）臨床表現(xiàn)：病人常能指明咽異部位在口咽和胸骨上窩之間，以喉咽部較多，咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺(jué)，有的病人感到咽部有樹(shù)葉、發(fā)絲、線頭、腫物及痰粘著感，也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領(lǐng)扣。以上感覺(jué)在病人做空咽動(dòng)作時(shí)明顯，而進(jìn)食時(shí)則減輕或消失，一般無(wú)疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨病人情緒起伏波動(dòng)，異常感覺(jué)也可隨時(shí)改變。

（三）診斷要點(diǎn)：此病的病因較為復(fù)雜，應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)主訴，詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過(guò)、生活、工作環(huán)境及可能的誘因等。一般講器質(zhì)性病變引起的異常感覺(jué)常有固定部位，而異物感部位不確定者并非皆為精神因素所致。對(duì)有鄰近病變者可行X線攝片及食道鋇餐檢查。根據(jù)病史、癥狀、檢查的全部資料仔細(xì)加以分析，排除隱蔽在咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的器質(zhì)性病變后，方可診斷為咽異感癥。

（四）治療方案：病因治療為主。對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性病變的病人應(yīng)進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)�使其了解病情，去掉不必要的顧慮，配合藥物治療，或用暗示治療。戒除煙酒，應(yīng)用中醫(yī)中藥，如疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰的藥物�；蛴冕樉�、穴位封閉等治療。藥物治療可用鎮(zhèn)靜劑、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等治療。