第三節(jié)　顳骨骨折

一、發(fā)病特點(diǎn)：顳骨骨折是顱底骨折的一部分，其巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見，其原因是巖部含有各種孔隙、管道與氣房，較為脆弱，故顱底骨折有1/3發(fā)生于此。

二、臨床表現(xiàn)：顳骨骨折根據(jù)骨折方式的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：

1、縱行骨折：多由于顳部或頂部受到撞擊所致。常有聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時(shí)，鼓室內(nèi)積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時(shí)，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時(shí)可出現(xiàn)傳音性耳聾。少數(shù)累及面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時(shí)性。

2、橫行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。內(nèi)耳損傷重，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血，迷路受損時(shí)有較重的眩暈、惡心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫，可持續(xù)數(shù)周，待對(duì)側(cè)代償后癥狀消失。前庭功能檢查，患側(cè)功能喪失，聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時(shí)中耳內(nèi)壁也被震裂，導(dǎo)致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數(shù)并發(fā)面癱，且為永久性癱瘓。

3、巖尖骨折：很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經(jīng)，發(fā)生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限等眼部癥狀，或有三叉神經(jīng)痛癥狀，如損傷頸內(nèi)動(dòng)脈可發(fā)生大出血，多來不及搶救而死亡。

4、混合型骨折：是指兼有縱行和橫行骨折的復(fù)合骨折。

三、診斷要點(diǎn)：故凡頭顱外傷后有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，仍不能排除顳骨骨折。

四、治療方案：對(duì)于本病的患者，首先按顱腦外科原則處理，應(yīng)靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療，主要有以下的幾個(gè)要點(diǎn)：

1、鼓膜損傷者，采用自愈療法，忌滴藥或沖洗。

2、有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。

3、應(yīng)給大量抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；

4、長期不愈者，待病情好轉(zhuǎn)后行腦膜、鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

5、若患側(cè)耳發(fā)生急性化膿性中耳炎，應(yīng)考慮乳突鑿開術(shù)，向外暢通引流。

6、有前庭癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。

7、有面癱者，待病情穩(wěn)定后考慮面神經(jīng)探查術(shù)。

8、對(duì)僅為傳音性耳聾者應(yīng)考慮有外傷性聽骨鏈斷離，以后可行鼓室成形術(shù)以改善聽力。