一、發(fā)病特點(diǎn)：眩暈是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯(cuò)覺，它涉及多個(gè)學(xué)科。絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動感。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）周圍性眩暈：由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點(diǎn)為：
1、眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。
2、眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時(shí)眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹。
3、平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。
4、自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。
5、常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。
（二）中樞性眩暈：是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點(diǎn)：
1、眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時(shí)間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。
2、眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。
3、平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。4、自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。
5、無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。
6、可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。
三、診斷要點(diǎn)：眩暈是一種癥狀而不是疾病，引起眩暈的疾病十分復(fù)雜，涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科、顱腦外科及內(nèi)科許多科室，因此，其診斷定性也相對困難，全面檢查綜合分析十分重要。
（一）眩暈診斷方法：
1、全身檢查：注意有無頸椎病、視力異常、貧血、高血壓、動脈硬化、中毒、感染等。
2、常規(guī)耳科檢查：主要檢查聽力及有無內(nèi)耳疾病。
3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和精神癥狀。常用的檢查方法有：共濟(jì)運(yùn)動是否協(xié)調(diào)，如跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立征、直線行走試驗(yàn)等，及有無面部神經(jīng)麻痹等。
4、眼征：是否有眼震，眼震的性質(zhì)，及有無眼球運(yùn)動障礙等。
（二）眩暈的鑒別診斷：
四、治療方案：
（一）病因治療：
1、前庭功能尚屬可逆損害性眩暈：這一類預(yù)后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應(yīng)針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復(fù)。
2、前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征：如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復(fù)，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。
3、病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害：如動脈硬化或高血壓、頸椎病導(dǎo)致的眩暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。
（二）對癥治療：
1、眩暈發(fā)作時(shí)保守治療：選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。
2、前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥：異丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。
3、防止嘔吐制劑：阿托品、山莨菪堿。
4、利尿及脫水藥：速尿、甘露醇等。
5、血管擴(kuò)張藥：銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。
6、激素類：潑尼松、地塞米松。
7、維生素類：維生素C、維生素E。
8、吸氧：一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。
（三）其他治療：眩暈癥病因復(fù)雜，牽涉學(xué)科廣泛，但有些眩暈疾病（如良性陣發(fā)性位置性眩暈）可通過復(fù)位治療，達(dá)到痊愈，治療效果好。手術(shù)治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應(yīng)證。
第一節(jié) 眩暈癥及其鑒別診斷