第四節(jié)　嬰幼兒上頜骨骨髓炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：幼兒上頜骨骨髓炎多見于新生兒及3歲內(nèi)的幼兒，感染主要來自血源性、外傷性及接觸性。臨床癥狀：急性期發(fā)病急，先有全身毒血癥或敗血癥體征�；純河懈邿�、寒戰(zhàn)，哭鬧不安，不愿進(jìn)食，繼之嗜睡，皮膚出現(xiàn)皮疹，白細(xì)胞數(shù)增高等中毒癥狀。

二、臨床表現(xiàn)：嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急發(fā)展快癥狀重其主要臨床表現(xiàn)為：

1、全身癥狀：高熱畏寒，體溫可高達(dá)40℃以上，患兒不欲飲食，煩躁哭鬧，夜臥不安，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。

2、檢查所見：患側(cè)鼻腔黏膜腫脹，有黏膿性或膿性分泌物，間或有血性分泌物，少數(shù)患兒可有嚴(yán)重的呼吸困難�；純阂粋�(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼　瞼腫脹、結(jié)膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

3、多數(shù)病例：在引流排膿后體溫正常、癥狀緩解，瘺管可以愈合，也有繼續(xù)發(fā)展，上頜骨有死骨形成，牙胚也隨之壞死脫落，終于形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。

4、X線拍片：對(duì)本病的早期診斷價(jià)值不大，晚期可顯示上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞及死骨形成等。

三、診斷要點(diǎn)：要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大，有時(shí)需與腫瘤和眶周蜂窩織炎相鑒別。

四、治療方案：早期診斷和早期治療極為重要。

1、抗生素治療：本病因多為金黃色葡萄球菌感染，故應(yīng)首選青霉素類和頭孢菌素類抗生素。臨床癥狀完全消退后仍須繼續(xù)用藥1周，過早停藥易致復(fù)發(fā)。應(yīng)不用或慎用氯霉素和氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等），以免對(duì)骨髓造血系統(tǒng)、胃腸和聽神經(jīng)造成損害。

2、局部治療：早期可用熱敷、理療，保持鼻腔和口腔清潔，鼻腔內(nèi)用滴鼻藥以保持通氣和引流。如在下瞼或內(nèi)、外眥部形成膿腫，應(yīng)及時(shí)穿刺抽膿；如在牙齦或硬腭處形成膿腫，則應(yīng)在頰處或硬腭處切開引流，但忌搔亂，以免損傷牙胚和過多骨質(zhì)而致日后遺留畸形。經(jīng)切開處用稀釋抗生素溶液行局部沖洗，每日1～2次。

3、支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充大量多種維生素和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)甚為重要。中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予類固醇激素。貧血者可小量多次輸血或輸血漿。呼吸困難者應(yīng)及時(shí)吸氧。

4、處理死骨和瘺管：瘺管經(jīng)久不愈應(yīng)考慮有死骨形成，X線檢查有助于診斷。明確有死骨形成者應(yīng)行手術(shù)摘除死骨，此舉可望瘺管愈合。

5、其  他：遺留牙排列不齊或頜面部畸形者應(yīng)待日后整形矯治。