一、發(fā)病特點(diǎn)：是神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)鼻粘膜血管，腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種高反應(yīng)性鼻病。本病病理機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，許多環(huán)節(jié)仍不甚清楚，故給臨床確切診斷和有效治療帶來(lái)一定困難。發(fā)病無(wú)顯著性別差異，兒童很少有血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎發(fā)生。
二、臨床表現(xiàn)：
1、鼻 塞 型：癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時(shí)的鼻塞嚴(yán)重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時(shí)有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過(guò)后鼻塞可獲短暫緩解。患者往往對(duì)氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。
2、鼻 溢 型：水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，經(jīng)過(guò)一定間歇期后在一些誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見(jiàn)，且精神類(lèi)型多不穩(wěn)定。
3、其 他：尚有因黏膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺(jué)減退、頭昏等癥狀。鼻鏡檢查鼻黏膜色澤無(wú)恒定改變。有由充血產(chǎn)生的暗紅色，或由容量血管擴(kuò)張產(chǎn)生的淺藍(lán)色，或由黏膜水腫產(chǎn)生的蒼白色。有的一側(cè)鼻黏膜充血暗紅，另一側(cè)卻蒼白水腫。
三、診斷要點(diǎn)：幾乎每個(gè)人都會(huì)有偶然的鼻部癥狀，因此區(qū)別正常鼻和病鼻有時(shí)比較困難，但只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，認(rèn)真分析誘發(fā)因素，鼻部癥狀每天累計(jì)超過(guò)1小時(shí)，病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上者，在排除下列疾病后，可診斷為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。
1、變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，鼻分泌物中有嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。
2.感染性鼻炎：有急性鼻炎和慢性鼻炎之分，鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細(xì)胞。
3、非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎：鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞，但無(wú)其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。
4、阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥：雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細(xì)胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。
5、過(guò)強(qiáng)反向性鼻炎：由鼻內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)軸突反向過(guò)強(qiáng)引起，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀，發(fā)作突然，消失也快。
四、治療方案：血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎不能治愈，但是可以有效控制。避免刺激是簡(jiǎn)單有效的方法（當(dāng)然氣候變化是無(wú)法控制的）。有不少藥物都對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎有明顯的療效。總的來(lái)說(shuō)，可行的方案都跟治療過(guò)敏性鼻炎差不多。
（一）內(nèi)科治療：
1、鼻減充血?jiǎng)?/strong>對(duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生�？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實(shí)ATP可能為另一種擬交感藥。比如假麻黃鹼類(lèi)的藥片，輔以假麻黃鹼和減充血?jiǎng)﹪婌F
2、抗組織胺藥：不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組織胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。azelastine是美國(guó)市場(chǎng)上唯一一種抗組胺噴劑，顯示了一些對(duì)非過(guò)敏性或血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的療效。
3、抗膽堿藥：適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。在鼻部噴霧中使用異丙托溴銨。
4、腎上腺皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。鼻部的皮質(zhì)類(lèi)固醇噴霧。
（二）外科治療：出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢(shì)；②鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。
1、解剖畸形的矯正：能加重血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長(zhǎng)久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應(yīng)，而且常常引起頭痛。鼻內(nèi)孔狹小也是一種常見(jiàn)的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內(nèi)孔狹小常由鼻外側(cè)軟骨下塌引起。由鼻內(nèi)解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱(chēng)之為結(jié)構(gòu)性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。
2、不可逆變組織的切除：明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長(zhǎng)期水腫形成的鼻息肉，均應(yīng)及時(shí)切除。
3、降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性：切斷副交感神經(jīng)纖維對(duì)鼻腔的支配，以降低其興奮性。這類(lèi)手術(shù)有：巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)；翼管神經(jīng)切斷術(shù)；篩前神經(jīng)切斷術(shù)。
第二節(jié) 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎