第二節(jié)　頸動－靜脈瘺

一、發(fā)病特點(diǎn)：頸動靜脈瘺是人體勁動脈和靜脈之間存在異常通道，分為先天性和后天性。先天性頸動靜脈瘺者為胚胎發(fā)育過程中，動脈與靜脈間保留不正常的通道，形成了動、靜脈瘺，較為少見；后天性頸動靜脈瘺者較多見，多由鈍器、刺傷、高速子彈引起，醫(yī)源性因素（如肌肉或靜脈注射，血管造影、手術(shù)創(chuàng)傷）也可引起。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）先天性者：常伴有胎痣，在嬰幼兒時期無任何癥狀，多表現(xiàn)為局限性隆起或擴(kuò)散性病變，至青春期病變發(fā)展，表現(xiàn)局部隆起，可觸到震顫，有時還能聽到血管雜音，局面皮膚溫度增高。

（二）后天性者：其特殊癥狀為搏動性耳嗚，“嗡嗡”聲、“咝咝”聲或高音調(diào)嘈雜聲，常影響睡眠，壓迫頸總動脈可使耳鳴減輕或消失。其他癥狀為頭痛、頭暈、錯覺、譫妄、視覺及聽覺障礙、反復(fù)的口腔及鼻腔出血等。心血管系統(tǒng)的癥狀視動—靜脈瘺的大小及距離心臟遠(yuǎn)近而定。遠(yuǎn)離心臟的小的動—靜脈瘺無明顯癥狀，靠近心臟的大的動—靜脈瘺可引起動、靜脈及心臟明顯改變，即動脈收縮壓無明顯變化，舒張壓下降，脈壓增大，動脈供血減少，心跳增快，心輸出量及血容量增加，瘺口遠(yuǎn)近兩端靜脈壓升高，皮膚溫度增高，久之引起心臟增大，最后導(dǎo)致心衰。局部重要的體征為雜音及震顫，腫塊處可聽到粗糙的咆哮音，收縮期明顯，舒張期逐漸減弱，雜音沿受累血管傳導(dǎo)．瘺愈大，雜音愈明顯。觸診可觸及連續(xù)粗糙震顫。用手壓之，雜音及震顫均消失。

三、診斷要點(diǎn)：出生后或外傷后頸部出現(xiàn)腫塊，有明顯的雜音及震顫，即應(yīng)考慮為頸動—靜脈瘺。靜脈壓及靜脈血氧測定發(fā)現(xiàn)淺靜脈壓升高，靜脈血含氧增高。DSA檢查可了解瘺口的部位及大小，有助于進(jìn)一步明確診斷。

四、治療方案：手術(shù)切除為主。原則是切除瘺，然后分別修復(fù)動脈和靜脈。其他療法如放射治療及硬化劑注射，其療效不佳，復(fù)發(fā)率高。