第三節(jié)　擊出性和擊入性骨折

一、擊出性骨折

（一）發(fā)病特點(diǎn)：擊出性骨折又稱眶底爆折早在年Lang首次報(bào)道一例由于意思眶底骨折引起眼球陷沒和復(fù)視的病例評(píng)價(jià)以后King(1944)又有報(bào)道Smith(1957)正式命名擊出性骨折。擊出性骨折是當(dāng)眼部被鈍器擊傷時(shí)眼球突然向后移位眶內(nèi)壓力劇增致使眶下壁或內(nèi)壁薄弱處發(fā)生暴烈性骨折骨折片和眶內(nèi)容（脂肪肌肉）陷入上頜竇或篩竇并常伴有血腫發(fā)生可見眼瞼皮下淤血?dú)饽[眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木；眼球運(yùn)動(dòng)受限并出現(xiàn)復(fù)視等。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結(jié)膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

2、復(fù)視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致。兩眼向上看時(shí)出現(xiàn)此癥，常于急性反應(yīng)消退后出現(xiàn)。眼球向下移位也是引起復(fù)視的原因之一。



 

3、眼球下陷，早期因眶內(nèi)水腫、出血，僅呈眼球突出，傷后數(shù)日反應(yīng)消退方出現(xiàn)眼球陷沒。主要因?yàn)榭羟辉龃蠛涂魞?nèi)脂肪疝入上頜竇所致，同時(shí)與眶內(nèi)脂肪感染壞死、球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關(guān)系。

4、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木為眶下神經(jīng)損傷所致。麻木范圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此癥也發(fā)生于眶下緣骨折，并非擊出性骨折所特有。約有半數(shù)患者麻木可在一年內(nèi)消退。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、檢查眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，若患側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，即可確定診斷。

2、眶緣觸診，有無階梯狀變形和移位。

3、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木，有參考價(jià)值。

4、下直肌牽引試驗(yàn)結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉，用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，如已被嵌頓，則眼球向上運(yùn)動(dòng)受限，可與健側(cè)比較。用鑷子夾持下直肌腱膜，證明眼球旋上運(yùn)動(dòng)已恢復(fù)者為陰性。

5、X線片有重要診斷價(jià)值，攝鼻頦位、鼻額位及側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)下列病變：①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見眶內(nèi)組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影。③有時(shí)可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質(zhì)缺損。

6、眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度，也可顯示面部其他骨折，能為患者的傷情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（四）治療方案：關(guān)于早期施行手術(shù)治療，過去曾有爭議，現(xiàn)已逐漸統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，即發(fā)現(xiàn)眼球陷沒、復(fù)視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應(yīng)暫觀察1周，待眶部腫脹消退后再



 

行手術(shù)，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織，并行眶底骨折復(fù)位。若觀察超過3周，則傷處發(fā)生骨性愈合，手術(shù)困難。反之，凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復(fù)視者，可繼續(xù)觀察兩周。如無上述癥狀，可行保守治療�？傊�，對(duì)于手術(shù)治療者，手術(shù)越早效果越佳。

二、擊入性骨折

（一）發(fā)病特點(diǎn)：擊入性骨折是暴力擊中眶外側(cè)壁使額顴縫發(fā)生骨折延續(xù)到眶下壁，一部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)，導(dǎo)致眼球突出、顴部腫脹、局部壓痛外眥向外下方移位。但眼球運(yùn)動(dòng)正常。觸診眶下壁有階梯樣感，X線鼻頦位攝片可顯示上頜竇陰影模糊、外側(cè)壁不整、額顴縫增寬、眶下壁呈帳篷樣突起。

（二）臨床表現(xiàn)：眼瞼及顴部腫脹，眶周皮下出血，外眥向外下方移位，眼球突出，但視力、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射均正常。

（三）診斷要點(diǎn)：觸診可發(fā)現(xiàn)，下壁有階梯樣感，X線鼻頦位拍片可顯示，上頜竇陰影模糊，外側(cè)壁不整齊，額顴縫增寬眶下壁呈帳篷樣突起，上頜竇穿刺沖洗有血液或血塊。

（四）治療方案：在全身麻醉下作眉外側(cè)切口和下瞼緣切口分離肌層后插入剝離哭到顴弓的下方用力將下陷的上頜骨向前外額顴縫方挑起達(dá)到危急滿意位置則眶下緣階梯樣感消失然后在骨折處兩端各鉆一孔穿鋼絲固定皮膚傷口清創(chuàng)后用鋼絲分兩層縫合。