一、發(fā)病特點(diǎn)：呼吸道異物是生活中常見(jiàn)急癥之一。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無(wú)體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。若對(duì)某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
二、臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽，以后常有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：
1、喉 異 物：異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門(mén)可立即窒息致死。
2、氣管異物：異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽(tīng)到異物沖擊氣管壁和聲門(mén)下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占，或聲門(mén)下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴(yán)重的呼吸困難，并可引起喘鳴。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞，患者表現(xiàn)為不能言語(yǔ)、極度痛苦面容及V字手型，同時(shí)伴有嚴(yán)重發(fā)紺，如未能排出異物，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡。
3、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，對(duì)黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對(duì)局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
（1）支氣管不完全阻塞：吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大，空氣可進(jìn)入，呼氣時(shí)因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時(shí)患側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)受限制；②患側(cè)呼吸音減低、語(yǔ)顫減弱、叩診呈鼓音。
（2）支氣管完全阻塞：呼氣、吸氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò)，則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語(yǔ)顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。
三、診斷要點(diǎn)：詳細(xì)詢問(wèn)病史最為重要。作細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無(wú)體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。
1、呼吸道異物的特征性表現(xiàn)：突發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、V字手型、痛苦面容等。
2、X線檢查：X線透視可見(jiàn)心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動(dòng)，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實(shí)。
3、支氣管鏡檢查。
四、治療方案：
1、診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動(dòng)異物，無(wú)明顯呼吸困難，可通過(guò)喉鏡取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先作氣管切開(kāi)術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。
2、呼吸道異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者常并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時(shí)間太長(zhǎng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應(yīng)加用激素治療。
氣管支氣管異物