一、發(fā)病特點：呼吸道異物是生活中常見急癥之一。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。
二、臨床表現(xiàn)：異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：
1、喉 異 物：異物入喉時，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
2、氣管異物：異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，并可引起喘鳴。隨著時間延長，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞，患者表現(xiàn)為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發(fā)紺，如未能排出異物，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡。
3、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
（1）支氣管不完全阻塞：吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制；②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。
（2）支氣管完全阻塞：呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。
三、診斷要點：詳細詢問病史最為重要。作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。
1、呼吸道異物的特征性表現(xiàn)：突發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、V字手型、痛苦面容等。
2、X線檢查：X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
3、支氣管鏡檢查。
四、治療方案：
1、診斷確定后應迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。
2、呼吸道異物停留時間較長者常并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時間太長，預防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應加用激素治療。
氣管支氣管異物