第一節(jié)　頸部良性腫瘤

一、神經(jīng)鞘膜瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞、神經(jīng)鞘細(xì)胞可發(fā)生于舌咽、迷走、副神經(jīng)和膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)、頸叢、臂叢等神經(jīng)。多數(shù)為孤立性腫塊，生長緩慢，有完整包膜很少發(fā)生惡變，多位于頸動脈三角區(qū)。

（二）臨床表現(xiàn)：腫塊較小時(shí)無癥狀，有時(shí)患者無意中摸到腫塊。腫塊較大時(shí)壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀，如壓迫迷走神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，壓迫舌神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫頸叢出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)病側(cè)膈肌升高。腫塊位于咽側(cè)間隙者可向咽側(cè)壁突出，引起吞咽不暢及講話含糊不清。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、頸部孤立性無痛性腫塊，生長緩慢，邊界清楚，活動性好。

2、B超、CT、MRI、DSA檢查可提供進(jìn)一步確診依據(jù)。

（四）治療方案：唯一有效的治療方法就是手術(shù)切除。

二、神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤是來源于神經(jīng)組織（神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)鞘細(xì)胞）為一種生長緩慢的孤立性腫塊，無明顯包膜。神經(jīng)纖維瘤對病人危害較大，常導(dǎo)致頜面、頭頸部嚴(yán)重畸形，出現(xiàn)眼、耳等器官的功能障礙，并可惡性變。鏡下瘤組織有施萬細(xì)胞及神經(jīng)纖維細(xì)胞組成，細(xì)胞成梭形，瘤細(xì)胞間充滿大量膠原纖維及黏液樣物質(zhì)，有時(shí)在瘤內(nèi)可見到軸突，這是區(qū)別神經(jīng)鞘膜瘤的要點(diǎn)之一。其臨床表現(xiàn)及診斷和治療同于神經(jīng)鞘膜瘤。

三、神經(jīng)纖維瘤病

又稱多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，是一種與遺傳有關(guān)的全身性疾病�？砂l(fā)生于全身不同部位。腫瘤處皮膚粗糙，皮膚及皮下組織增厚，形成皮腫樣病變，可出現(xiàn)黑色或棕色色素，稱之為多發(fā)性咖啡奶斑，在腫瘤部位可有毛發(fā)叢生。有些病人還伴有脊柱側(cè)彎、肢體弓狀畸形、假關(guān)節(jié)形成等。其病理改變與神經(jīng)纖維瘤相似。單憑病理切片難與神經(jīng)纖維瘤區(qū)別，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診診斷。由于病變范圍太廣泛，難以徹底切除，還可發(fā)生惡變，腫瘤在局部可出現(xiàn)壓迫癥狀，或影響美觀時(shí)，可靠慮局部手術(shù)切除。

四、血 管 瘤

血管瘤在前面章節(jié)里（鼻部、耳部等）均已多次涉及，其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療方案以大同小異，再次不再贅述。

五、脂 肪 瘤

可單發(fā)、多發(fā)或彌漫性生長，生長緩慢，多無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)。彌漫性脂肪瘤可壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)受壓癥狀，甚至影響呼吸及吞咽功能。

頸部觸診可摸到單個或多個無痛性腫塊，質(zhì)軟、成分葉狀，與周圍組織分界不清，活動度較小，腫瘤表淺者，診斷容易。位置較深者，不易與神經(jīng)鞘膜瘤、淋巴結(jié)腫大鑒別，B超和MRI可確診。手術(shù)切除，預(yù)后良好。

六、纖 維 瘤

較少見，邊界清，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，可活動，多位于頸側(cè)，可單發(fā)或多發(fā)。纖維瘤無癥狀，應(yīng)與淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)纖維瘤鑒別，較大者可手術(shù)切除，較小可觀察。