第一節(jié)　周圍性面癱

一、發(fā)病特點：周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。

二、臨床表現(xiàn)：

1.急性起病，數(shù)小時或1～3天癥狀達到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。

2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。

3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。

4、查體可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。

三、診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診。

1、神經(jīng)電生理：對面神經(jīng)病變預(yù)后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復(fù)合肌肉動作電位波幅測定及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。

2、影像學(xué)檢查：為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。

四、治療方案：

1、急性期治療：治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥�？捎媚I上腺皮質(zhì)激素治療，補充B族維生素，抗病毒治療。在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫。

2、恢復(fù)期治療：病后第3周至2年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復(fù)時應(yīng)盡早做功能訓(xùn)練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每日數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。

3、后遺癥期治療：少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥，嚴(yán)重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效不肯定。

4、預(yù)防眼部并發(fā)癥：因不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露易發(fā)生感染，注意保護角膜、結(jié)膜，可采用抗生素眼藥水、眼膏點眼，戴眼罩等。