第一節(jié)　發(fā)聲障礙

一、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病原因仍不清楚，目前有兩種假說，一種認(rèn)為可能是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯引起，導(dǎo)致發(fā)音器官的運(yùn)動部分功能失調(diào)，遺傳可能對這種發(fā)育遲滯有影響。因?yàn)樵摪Y往往有家族傾向性;另外一種則認(rèn)為是環(huán)境因素所致，因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)語言的過程中兒童經(jīng)常與發(fā)音不清的人接觸時(shí)可形成發(fā)音異常。生理疾病和心理原因也是發(fā)病的原因。一般主要分為兩大類，即器質(zhì)性發(fā)聲障礙和功能性發(fā)聲障礙。器質(zhì)性發(fā)聲障礙主要指各種疾病、外傷或先天發(fā)育原因?qū)е碌穆晭Ш团c聲帶相關(guān)的肌肉組織出現(xiàn)形態(tài)和組織病理結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致了發(fā)聲障礙，常見的有聲帶小結(jié)、喉返神經(jīng)損傷、聲帶腫瘤術(shù)后等。器質(zhì)性發(fā)聲障礙一部分經(jīng)過臨床的治療可以得到改善或治愈，但也有很大部分無法治愈，遺留下發(fā)聲不可逆的永久損傷。功能性發(fā)聲障礙主要是由于聲帶和聲道的任何部分在發(fā)聲活動中應(yīng)用不當(dāng)或過度應(yīng)用所致，開始時(shí)并沒有聲帶的器質(zhì)性改變，但如果這種不良的發(fā)聲行為不能得到即時(shí)糾正，將引起聲帶的形態(tài)和振動的變化，形成聲帶的器質(zhì)性病變?nèi)缏晭�息肉、聲帶小結(jié)等。

二、臨床表現(xiàn)：

1、先天性發(fā)聲障礙：喉軟化、喉蹼、腭裂、先天性喉氣管裂、聲帶發(fā)育不良、先天性喉囊腫等均可引起聲音嘶啞，出生后即出現(xiàn)，�？砂橛邢忍煨院泶�鳴或呼吸困難。

2、用聲不當(dāng)所致發(fā)音障礙：最為常見，常因發(fā)音或歌唱時(shí)由于方法不當(dāng)，或過度用聲所致聲帶慢性機(jī)械性損傷、粘膜增厚。引發(fā)聲帶小結(jié)、聲帶息肉、任克水腫等良性性增生性病變。聲音嘶啞的程度與病變部位、大小有關(guān)。

3、炎癥性發(fā)音障礙：急性炎癥引起聲帶水腫，分泌物增多，使聲門閉合不全導(dǎo)致聲嘶或完全無法閉合導(dǎo)致失聲，初為間斷性、用聲過度后加重，過渡至慢性后逐漸發(fā)展成為聲帶肥厚，聲門閉合不全持續(xù)性聲音嘶啞。

4、腫瘤引起的發(fā)音障礙：良性腫瘤聲音嘶啞發(fā)展緩慢，惡性腫瘤聲音嘶啞可在短期內(nèi)進(jìn)行性加重，最后完全失聲，同時(shí)可伴有呼吸困難、吞咽困難及相鄰器官累及的征象。

5、外傷性發(fā)音障礙：各種外傷、異物、手術(shù)等原因使喉部軟骨、軟組織、關(guān)節(jié)損傷或移位，引起聲音嘶啞。

6、運(yùn)動性發(fā)音障礙：主要包括神經(jīng)性障礙、肌肉、神經(jīng)性障礙及關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙等，確診要以喉肌電圖表現(xiàn)為基礎(chǔ)。神經(jīng)性障礙以喉神經(jīng)麻痹為主，單側(cè)麻痹可以引起發(fā)音及吞咽障礙，雙側(cè)麻痹則可引起嚴(yán)重的呼吸道阻塞癥狀，甚至危及生命。

7、功能性發(fā)音障礙：喉結(jié)構(gòu)正常，多見于女性。突發(fā)聲音嘶啞，但咳嗽、哭笑聲正常。聲

嘶恢復(fù)快，可再發(fā)，常發(fā)生于精神創(chuàng)傷或情緒激動后。

8、其  它：室?guī)Х屎窕蚴規(guī)Чδ芸哼M(jìn)為發(fā)音障礙的原因之一，常為代償性。

三、診斷要點(diǎn)：發(fā)音障礙是現(xiàn)在生活中常見的一種癥狀，它并非獨(dú)立的一種疾病，而引起該癥的疾病有很多，患者在診斷發(fā)音障礙時(shí)，需要明確知道如何鑒別，這樣才能避免誤診情況的發(fā)生。

1、纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡檢查：適用于間接鼻咽鏡或間接喉鏡檢查困難，不易窺清咽、喉部所有結(jié)構(gòu)者。檢查前先以1%麻黃堿棉片收縮鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。經(jīng)鼻腔插入纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡進(jìn)行檢查，同時(shí)可取活檢或切除細(xì)小病變。具有視野清晰，圖像放大等優(yōu)點(diǎn);導(dǎo)管纖維束柔軟，可彎曲，檢查舒適，容易發(fā)現(xiàn)較隱蔽部位病變(如聲門下腫瘤);較先進(jìn)的纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡帶有攝像裝置，可拍攝圖片，便于閱讀、存檔。

2、影像學(xué)檢查：頸部側(cè)位片、鼻咽或喉造影、CT及MRI等有助于腫瘤、異物的診斷。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)常規(guī)、免疫球蛋白檢查、EB病毒抗體測定等均為重要的輔助檢查手段，咽拭子培養(yǎng)或膿腫穿刺培養(yǎng)可為發(fā)音障礙的診斷和治療提供依據(jù)。

4、發(fā)聲功能檢查：有聲帶振動檢測；嗓音聲學(xué)檢測；空氣動力學(xué)檢測；喉肌電圖檢查等。

四、治療方案：

（一）手術(shù)治療：經(jīng)音聲訓(xùn)練治療無效者可考慮手術(shù)治療。聲帶內(nèi)收障礙及聲帶溝致發(fā)聲異常者，可用聲帶注射、聲帶內(nèi)移術(shù)、Ⅰ型甲狀軟骨成形術(shù)，以縮小聲帶間縫隙，改善發(fā)聲;男聲女調(diào)可行Ⅲ型甲狀軟骨成形術(shù)，使聲帶張力下降，降低音調(diào);女聲男調(diào)可行Ⅳ型甲狀軟骨成形術(shù)(環(huán)甲接近術(shù))，增強(qiáng)聲帶張力，提高音調(diào);室?guī)�性發(fā)聲障礙可切除室?guī)Х屎癫糠?痙攣性發(fā)聲障礙，可行甲杓肌肉毒桿菌毒素A注射，主要作用于肌肉運(yùn)動終板，阻滯乙酰膽堿釋放，產(chǎn)生神經(jīng)一肌肉阻斷作用，降低喉肌張力，也可行選擇性喉返神經(jīng)切斷術(shù)等。

（二）常見的治療發(fā)音障礙的方法：

1、語音矯正訓(xùn)練:訓(xùn)練要根據(jù)發(fā)音的正常發(fā)展水平和發(fā)展順序考慮,口腔功能訓(xùn)練可以早期進(jìn)行,目標(biāo)音訓(xùn)練在3歲以后開始。

2、言語矯正訓(xùn)練:言語表達(dá)訓(xùn)練、言語理解訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、社交功能訓(xùn)練、不良言語行為訓(xùn)練,以及口腔運(yùn)動功能、全身動作協(xié)調(diào)功能、感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練。

3、心理治療:支持心理治療、行為治療、家庭治療。

4、藥物治療:采用鹽酸哌甲酯類藥或者鹽酸托莫西汀治療多動癥,對伴有情緒障礙、腦電圖顯示腦發(fā)育不良者,對癥藥物治療。

5、腦功能反饋治療：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

（三）藥物治療方法：每天或需要說話之前，服一定當(dāng)量的鎮(zhèn)靜劑，緩解緊張情緒，可以達(dá)到一定程度的預(yù)言流利。