第一節(jié)　慢性喉炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特異性炎癥，病程超過(guò)3個(gè)月，可波及黏膜下層及喉內(nèi)肌。慢性喉炎是造成聲嘶的常見(jiàn)原因。根據(jù)患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個(gè)月以上的病史，結(jié)合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見(jiàn)聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮，可初步診斷為慢性喉炎。

二、臨床表現(xiàn)：

1、聲嘶：聲音嘶啞是最主要的癥狀。初起為間歇性。如累及環(huán)杓關(guān)節(jié)，則晨起或聲帶休息較久后聲嘶反而顯著，但一般認(rèn)為用嗓越多則聲嘶越重，繼之聲嘶逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。完全失聲者很少見(jiàn)。

2、喉部分泌物增加：常感覺(jué)有痰液粘附，每當(dāng)說(shuō)話，需清嗓或咳嗽以清除黏稠痰液。

3、喉部常有不適感：如刺痛、燒灼感、異物感、干燥感等�；颊呓杩人砸郧髸簳r(shí)減輕喉部不適感覺(jué)，這種咳嗽常為無(wú)分泌物的干咳，是慢性喉炎的一個(gè)特有癥狀。

4、萎縮性喉炎：可有痙攣性咳嗽，結(jié)痂為引起痙攣性咳嗽之原因，故常有痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排出，有時(shí)其中帶有少量血液。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個(gè)月以上的病史，結(jié)合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見(jiàn)聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮，可初步診斷為慢性喉炎。喉鏡檢查：廣義的慢性喉炎，通過(guò)喉鏡檢查，按病變的程度可以分為以下5種類型：

1、慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血、水腫。聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍。黏膜表面可見(jiàn)有黏液附著，常在聲門(mén)間連成黏液絲。

2、慢性肥厚性喉炎：慢性肥厚性喉炎在組織學(xué)上的主要改變是上皮的增生和變性，上皮下層常有廣泛的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。喉黏膜廣泛肥厚，呈慢性充血狀，一般呈對(duì)稱性，以杓間區(qū)黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚，向中線靠攏時(shí)有縫隙，呈閉合不全狀。室?guī)СＪ芾圩兎屎穸�遮蓋部分聲帶。杓會(huì)厭襞亦可較正常增厚。

3、喉厚皮�。�本病與咽喉反流相關(guān)。喉腔后部結(jié)構(gòu)廣泛對(duì)稱性增厚，前聯(lián)合增厚的組織為白色或灰白色，質(zhì)地較硬，突入喉腔。喉厚皮病是大多是在慢性肥厚性喉炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，是一種癌前病變，具有惡變傾向。

4、萎縮性喉炎：多繼發(fā)于萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎。喉黏膜萎縮，表現(xiàn)為喉黏膜干燥、變薄而發(fā)亮。杓間區(qū)、聲門(mén)下常有白色、黃綠色或黑褐色干痂，如將干痂咳清，可見(jiàn)黏膜表面有少量滲血，聲帶變薄，其張力減弱。

5、任克水腫：近年來(lái)也有學(xué)者因該病的一些獨(dú)特表現(xiàn)，而將其作為單獨(dú)的一種疾病從慢性喉炎的分類中劃分出來(lái)。任克水腫腫脹部位主要位于任克層，即聲帶的固有層淺層，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶全程對(duì)稱性、彌漫性水腫，雙側(cè)聲帶形如魚(yú)腹?fàn)罨蜷L(zhǎng)水泡狀改變。本病與吸煙關(guān)系密切，多見(jiàn)于40歲以上的吸煙者，女性更為常見(jiàn)。

四、治療方案：

1、去除致病因素：為治療慢性喉炎的關(guān)鍵。應(yīng)積極治療鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶，全身性疾病須予治療；清除職業(yè)性致病因子，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過(guò)敏性咽炎的致敏原；戒除不良嗜好（如煙酒過(guò)度），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康和有規(guī)律的作息、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。

2、避免長(zhǎng)期過(guò)度用聲：發(fā)聲休息為重要治療方法，絕對(duì)休息不語(yǔ)最好。若系發(fā)聲不當(dāng)引起者，炎癥控制后須進(jìn)行正確的發(fā)聲方法訓(xùn)練。

3.藥物治療：對(duì)萎縮性喉炎患者，可應(yīng)用有輕微的刺激腺體分泌增多作用的含碘喉片和口服維生素類藥物。

4、局部含片、霧化吸入：局部含片、霧化吸入可以緩解喉部不適癥狀。

5、嗓音治療：通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的發(fā)聲訓(xùn)練方法，糾正不正確的發(fā)聲習(xí)慣和方法，減少發(fā)音時(shí)雙側(cè)聲帶之間的摩擦來(lái)達(dá)到逐漸改善甚至治愈慢性喉炎的目的。

6、手術(shù)治療：對(duì)于慢性喉炎伴黏膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者，具有惡變傾向，如果病因治療無(wú)效，可以考慮采用手術(shù)治療。對(duì)聲帶水腫和過(guò)度肥厚者，可在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡下用冷刀、激光或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側(cè)病變應(yīng)予以分期切除，可防止出現(xiàn)喉粘連。