第二節(jié)　化工相關(guān)呼吸道職業(yè)病

一、發(fā)病特點(diǎn)：在工業(yè)生產(chǎn)過程中，由于防護(hù)措施不健全，或生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中發(fā)生意外，化學(xué)物質(zhì)可污染環(huán)境，危害人體，引起疾病。影響發(fā)病的因素以氣體、蒸氣、霧、煙等形式存在于空氣中的化學(xué)物質(zhì)，主要經(jīng)呼吸道侵入人體，而鼻、咽、喉是最先受害者的器官，其受損程度與化學(xué)物質(zhì)的特性、劑量和接觸時(shí)間等因素有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、鼻部病變：氯氣、氨氣等有毒氣體，極易溶解于水，吸入呼吸道后即對(duì)鼻粘膜引起強(qiáng)烈刺激，臨床表現(xiàn)常為急性病變。氯氣接觸呼吸道粘膜后，與水作用后形成鹽酸和新生態(tài)氧，前者對(duì)鼻粘膜有刺激和燒灼作用，后者對(duì)組織有很強(qiáng)的氧化作用。接觸氯氣后立即產(chǎn)生流淚、噴嚏、流涕、鼻塞、鼻內(nèi)燒灼感等癥狀，檢查見鼻粘膜充血、腫脹、水樣分泌物增多等。在鉻電鍍等生產(chǎn)過程中，如不積極采取預(yù)防措施，可引起鼻中隔潰瘍、穿孔等鼻病。隔對(duì)人體的危害主要由六價(jià)鉻化合物所致；在鉻電鍍，生產(chǎn)和使用重鉻酸鹽的過程中，在顏料等工業(yè)中，均有接觸六價(jià)鉻化合物的機(jī)會(huì)。此類化學(xué)物質(zhì)以酸霧或粉塵等形式吸入呼吸道。長(zhǎng)期接觸六價(jià)鉻化合物者，常有鼻塞、涕多、干燥感、嗅覺減退、鼻甲紅腫、鼻中隔前下方粘膜蒼白、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)。如鼻中隔潰瘍程度較重，且位于雙側(cè)相應(yīng)部位時(shí)，有致鼻中隔穿孔可能，應(yīng)予重視。由于鉻作用工人的手指常受鉻污染，出以鉻污染手指挖鼻，可加重鼻中隔病變。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)對(duì)上�？h151名鉻作業(yè)工人鼻部病變的調(diào)查（1987），表明鉻接觸組工人雙手鉻污染量與對(duì)照組比較，差異有顯著性。鉻接觸組中，有挖鼻習(xí)慣組鼻中隔病變的發(fā)生率與無挖鼻習(xí)慣組對(duì)比，差異也有顯著性。

2、咽部病變：鼻腔對(duì)吸入的空氣有清潔過濾功能，故化學(xué)物質(zhì)對(duì)咽部的刺激常輕于鼻腔，但在鼻塞、張口呼吸、或吸入高濃度刺激性氣體時(shí)，仍可刺激咽部，產(chǎn)生咽部疼痛、燒灼感等癥狀。檢查見咽部粘膜紅腫、分泌物增多等癥。如長(zhǎng)期接觸低濃度的有毒化學(xué)物，可致慢性咽炎。

3、喉部病變：氨氣等溶解度高的氣體，接觸濕潤的上呼吸道粘膜后，形成氫氧化銨，呈強(qiáng)堿性，對(duì)上呼吸道的刺激較重，可引起局部粘膜充血、腫脹。吸入高濃度氨后，可因急性喉水腫而致吸氣性呼吸困難。偶可誘發(fā)痙攣而致呼吸困難。吸入高濃度氯氣后也可產(chǎn)生類似的喉部病變。長(zhǎng)期吸入二氧化硫等低濃度的刺激性氣體后，可引起喉部粘膜慢性炎癥，產(chǎn)生咳嗽、多痰、聲音嘶啞等癥狀。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及局部體格檢查即可確診。

四、治療方案：

1、對(duì)于化學(xué)物質(zhì)急性中毒、多需急癥處理，包括快速撤離現(xiàn)場(chǎng)，以便吸入新鮮空氣、因喉水腫致呼吸困難者，及時(shí)給氧，應(yīng)用地塞米松，以減輕癥狀。病情較重者可行氣管插管或氣管切開術(shù)。

2、治療由鉻刺激引起的鼻中隔粘膜糜爛、潰瘍，可于溫水清洗后，局部涂布金霉素、紅霉素眼膏等藥物，促使創(chuàng)面愈合，并密切觀察，防止鼻中隔穿孔。

3、對(duì)于粉塵、化學(xué)物質(zhì)引起的鼻炎、咽炎、喉炎、可給予對(duì)癥治療，以減輕癥狀。