一、良性腫瘤
一、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于鼻腔及鼻竇的良性腫瘤大約有40種。由于鼻、鼻竇位于顱面部中央，與周圍結(jié)構(gòu)緊密鄰接，故原發(fā)于鼻、鼻竇的良性腫瘤在其發(fā)展過程中常超出一個(gè)解剖部位而侵入鄰近器官，致使在臨床上有時(shí)難以判斷原發(fā)部位。部分腫瘤雖屬良性，但在其擴(kuò)展過程中對鄰近重要器官功能產(chǎn)生顯著影響，甚至造成類似惡性腫瘤的局部破壞。如手術(shù)切除不徹底，有的反復(fù)復(fù)發(fā)，有的則可惡性變。這類腫瘤的臨床表現(xiàn)大多相似，通常病理檢查才能確診。鼻腔及鼻竇的良性腫瘤雖然種類繁多，但臨床上并不多見，常見的主要有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤。
二、臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)鼻腔發(fā)病。漸進(jìn)性到持續(xù)性鼻塞，流粘膿性涕，有時(shí)涕中帶血。腫瘤的生長和壓迫可出現(xiàn)阻塞性鼻竇炎癥狀。隨著腫瘤擴(kuò)大，累及部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。檢查見腫瘤大小、硬度不一。外觀呈息肉樣，灰白或淡紅色，表面呈顆粒狀，觸之易出血。大部分基底位于鼻腔外側(cè)壁。
三、診斷要點(diǎn)：主要根據(jù)病理、臨床特點(diǎn)、病史和影像學(xué)檢查。如果患者有多次“鼻息肉”手術(shù)病史，術(shù)后極易復(fù)發(fā)；或“鼻息肉”手術(shù)時(shí)，極易出血，應(yīng)高度懷疑此病。
四、治療方案：手術(shù)治療。創(chuàng)面應(yīng)給予電凝或冷凍，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)內(nèi)翻性乳頭狀瘤易復(fù)發(fā)、易惡變的特點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)選擇根治性切除術(shù)，術(shù)后須定期觀察。硬性乳頭狀瘤應(yīng)用CO2激光切割、冷凍也有良好效果。
二、惡性腫瘤分類
鼻-鼻竇惡性腫瘤的TNM分類：根據(jù)腫瘤的生長范圍和擴(kuò)散的程度，按國際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）TNM分類標(biāo)準(zhǔn)（1997）第五版的方案如下：
1、解剖劃分：上頜竇及篩竇。
2、TNM臨床分類：
T——原發(fā)腫瘤。
TX：原發(fā)腫瘤不能確定。
T0：無原發(fā)腫瘤之證據(jù)。
Tis：原位癌。
（1）上 頜 竇：
T1：腫瘤局限于黏膜，無骨質(zhì)侵蝕或破壞。
T2：腫瘤侵蝕或破壞下部結(jié)構(gòu)，包括硬腭和（或）中鼻道。
T3：腫瘤侵犯下列任一部位：面頰皮膚，上頜竇后壁，眶底或前組篩竇。
T4：腫瘤侵犯眶內(nèi)容物和（或）以下任一結(jié)構(gòu)：篩板，顱底，鼻咽，蝶竇，額竇
（2）篩 竇：
T1：腫瘤局限于篩竇，伴或不伴有侵蝕。
T2：腫瘤侵犯鼻腔。
T3：腫瘤侵犯眶前部和（或）侵犯上頜竇。
T4：腫瘤侵犯顱內(nèi)，侵犯眼眶外包括眶尖，侵犯蝶竇和（或）額竇，和（或）鼻皮膚。
N——頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
NX：頸部淋巴結(jié)不能確定。
N0：無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于3cm。
N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm，不超過6cm；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均不超過6cm；或雙側(cè)或?qū)?cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均不超過6cm。
N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm，不超過6cm。
N2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均不超過6cm。
N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均不超過6cm。
N3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于6cm。
注：中線淋巴結(jié)視為同側(cè)淋巴結(jié)。
M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在不能確定。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3、組織病理學(xué)分級：
G——組織病理學(xué)分級。
GX：組織分級不能確定。
G1：高分化。
G2：中度分化。
G3：低分化。
4、分期：
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0
Ⅲ期：T1N1M0
T2N1M0
T3N0～N1M0
Ⅳ期A：T4N0～N1M0
Ⅳ期B：任何TN2M0
任何TN3M0
Ⅳ期C；任何T任何NM1
第一節(jié) 概述