第二節(jié)　慢性鼻炎

一、慢性單純性鼻炎

（一）發(fā)病特點：慢性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎是一種可逆性炎癥。主要病理改變?yōu)楸丘つぶ参锷窠?jīng)功能紊亂，黏膜血管擴張，通透性增高；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤；黏液腺功能活躍，分泌物增多。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、鼻塞：特點是①間隙性白天、夏季、勞動或運動時減輕，夜間、休息、寒冷時加重。②交替性變換側(cè)臥方位時，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。一般無鼻塞性鼻音、嗅覺減退，少數(shù)病人可能有頭痛、頭昏。

2、鼻涕增多：一般為黏液白色鼻涕，繼發(fā)感染時有膿涕。

3、鼻黏膜腫脹，表面光滑、濕潤，一般呈暗紅色。鼻甲黏膜柔軟而富有彈性，探針輕壓可現(xiàn)凹陷，但移開探針則凹陷很快復(fù)原，特別在下鼻甲為明顯。若用1～2%麻黃素液作鼻黏膜收縮，則鼻甲迅速縮小�？偙堑阑蛳卤堑烙叙ひ盒曰蚰撔苑置谖铩�

（三）診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以確診此病。

（四）治療方案：

1、病因治療：找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、鄰近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體免疫力。

2、局部治療：

（1）鼻內(nèi)用血管收縮劑通常用0.5%～1%麻黃堿生理鹽水或鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，本療法不易長期使用。

（2）局部糖皮質(zhì)激素具有顯著抗炎作用。

（3）鼻丘封閉或下鼻甲黏膜下封閉以0.25%～0.5%普魯卡因，每次1～1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次為一療程

（4）短波或紅外線理療可改善局部血循環(huán)以減輕癥狀。

3、低溫等離子消融術(shù)治療。

二、慢性肥厚性鼻炎

（一）發(fā)病特點：慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。發(fā)病原因與單純性鼻炎相似，鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤、血管擴張、血管壁增厚、黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。

（二）臨床表現(xiàn)：肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，但是更加嚴(yán)重。

1、癥狀首先是鼻塞，由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，這是因為鼻黏膜已呈實質(zhì)性的肥厚，黏膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴(yán)重了。鼻腔持久阻塞，使患者說話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時講話的聲音。

2、因為鼻呼吸不通，空氣中的各種氣味，進不了嗅區(qū)，嗅覺亦明顯減退。慢性肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障礙，鼻甲的后端黏膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，并且會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽力減退。由于鼻塞嚴(yán)重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動作，以清除鼻腔阻塞。

3、發(fā)病時間較長，與慢性單純性鼻炎相似，但程度較重。其主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)阻塞均可發(fā)生。嚴(yán)重者因下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口，可導(dǎo)致耳鳴和重聽。

4、鼻黏膜呈暗紅色。下鼻甲表面凹凸不平呈桑椹樣改變，觸之較硬，無彈性或彈性差，即用探針觸壓下鼻甲常不凹陷，或觸壓時凹陷，當(dāng)挾針拿起后其凹陷部位不能立即彈起恢復(fù)原狀。滴用血管收縮劑（如麻黃素滴鼻液）下鼻甲常不收縮。

（三）診斷要點：長期鼻塞史，有以上臨床癥狀和體征者。肥厚的下鼻甲黏膜對血管收縮反應(yīng)差，探針觸壓不易凹陷，或觸壓解除凹陷難立即恢復(fù)。

1.下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞，鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏膿性分泌物。

2.黏膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯，探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。

3.局部用血管收縮劑后黏膜收縮不明顯。

（四）治療方案：

1、局部治療：慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的視各階段的病變而異，在鼻黏膜肥厚，但無明顯增生的階段中，力求恢復(fù)鼻黏膜的正常功能；如已有明顯增生，則應(yīng)以減輕鼻部癥狀和恢復(fù)肺功能為主。早期應(yīng)用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術(shù)等方法使局部黏膜下產(chǎn)生瘢痕組織，縮小鼻甲。黏膜肥厚者應(yīng)用下（或中）鼻甲部分切除術(shù)。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)。

2、全身治療慢性單純性鼻炎用中醫(yī)中藥治療有一定療效。屬風(fēng)寒型者可用蒼耳子散。屬風(fēng)熱型者在上方基礎(chǔ)上去白芷、蟬蛻，加桑葉、銀花、黃芩；睡眠時鼻塞重，活動時鼻塞輕，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)者可用當(dāng)歸芍藥湯；反復(fù)發(fā)作、涕或稀或稠、面白便溏、食欲差、苔白、脈弦細(xì)者可用清脾湯。

三、萎縮性鼻炎

（一）發(fā)病特點：萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻腔慢性炎性疾病，發(fā)病具有地區(qū)性。本病女性患者較多，多發(fā)于青壯年，健康狀況及生活條件差者易患此病，近年來呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢。其特點是鼻黏膜干燥、萎縮，鼻腔增大，嗅覺障礙，鼻腔內(nèi)有大量黃綠色膿痂形成，帶臭味者稱為臭鼻癥。前蘇聯(lián)學(xué)者認(rèn)為本病與臭鼻癥是兩種不同的疾病，我國及西方學(xué)者則認(rèn)為二者是同一疾病的不同階段。大多數(shù)原發(fā)性萎縮性鼻炎原因不明。

（二）臨床表現(xiàn)：癥狀基于疾病發(fā)展的不同時期，癥狀是多樣性的。

1、鼻及鼻咽干燥感：由于鼻黏膜腺體萎縮、分泌減少和長期張口呼吸所致。

2、鼻塞：鼻腔內(nèi)膿痂阻塞，空氣不能通過，或者因為鼻黏膜萎縮，神經(jīng)感覺遲鈍，雖有空氣通過，但不能覺察所致。

3、鼻出血：一般出血不多，由于鼻黏膜萎縮變薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷。

4、頭疼、頭昏：因鼻黏膜萎縮，過度寬大，鼻腔的調(diào)溫保濕功能減退，鼻黏膜受大量冷空氣的刺激，或因鼻腔內(nèi)大量膿痂壓迫鼻黏膜所致，常表現(xiàn)在前額顳側(cè)和枕部頭疼。

5、嗅覺障礙：鼻腔內(nèi)膿痂堆積，空氣中的含氣味分子無法到達嗅區(qū)，或因嗅黏膜萎縮或嗅神經(jīng)萎縮而導(dǎo)致嗅覺喪失。

6、惡臭：呼氣帶特殊的腐爛氣味，由于臭鼻桿菌等細(xì)菌使鼻內(nèi)分泌物和結(jié)痂內(nèi)的蛋白質(zhì)分解而產(chǎn)生的臭氣。

7、其他：慢性化膿性中耳炎、咽喉炎。

（三）診斷要點：萎縮性鼻炎的診斷主要依靠臨床特點：鼻腔內(nèi)異味、嗅覺下降或倒錯、鼻腔內(nèi)綠色痂皮、鼻腔寬大甚至空鼻。輔助檢查包括耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、組織活檢及影像學(xué)檢查以診斷繼發(fā)性萎縮性鼻炎。

（四）治療方案：

1、保守治療：

（1）維生素口服維生素A、維生素B2。

（2）鼻腔沖洗沖洗鼻腔的目的清洗鼻腔，清除臭味。可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1：2000高錳酸鉀溶液。

（3）雌激素應(yīng)用雌激素局部噴霧或軟膏涂抹，可使鼻黏膜血管擴張、充血。

（4）抗生素局部應(yīng)用鏈霉素、慶大霉素，可改善癥狀，抑制臭鼻桿菌生長，使鼻腔內(nèi)的繼發(fā)感染得到控制。

（5）局部滴藥可軟化干痂，促進腺體分泌，潤澤黏膜，改善癥狀。常用復(fù)方魚肝油、復(fù)方薄荷油。

（6）表皮生長因子噴霧劑應(yīng)用表皮生長因子噴霧劑，促進鼻腔黏膜上皮生長。

（7）其他微量元素、生物制劑和中成藥治療。

2、手術(shù)治療：手術(shù)治療的主要目的在于縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成。手術(shù)方法有鼻腔粘骨膜下填充術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、前鼻孔封閉術(shù)等。