第二節(jié)　聲帶小結(jié)

一、發(fā)病特點：聲帶小結(jié)又稱歌唱者小結(jié)或教師小結(jié)，發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。

二、臨床表現(xiàn)：

1、多發(fā)群體：聲帶小結(jié)患者多為過度用聲者，兒童及成人均可發(fā)病。在兒童中，男孩較女孩多見，但至青春期均有自行消失趨向；在成人病例，女性發(fā)病率較高，男性少見；50歲以上患者更少見。

2、疾病癥狀：主要癥狀為聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也會出現(xiàn)。因為聲嘶而導(dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。聲嘶程度與聲帶小結(jié)的大小及部位有關(guān)。

三、診斷要點：主要依據(jù)臨床癥狀，即較長時間的聲嘶病史，結(jié)合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，于發(fā)聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結(jié)。

四、治療方案：包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。

1、一般治療：聲帶休息：早期聲帶小結(jié)，經(jīng)過適當(dāng)聲帶休息，�？勺冃』蛳�失。兒童的聲帶小結(jié)也可能在青春發(fā)育期自行消失。即使較大的小結(jié)雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2～3周，小結(jié)仍未明顯變小者，應(yīng)采取其他治療措施，因聲帶肌長期不活動反而對發(fā)聲不利。

發(fā)聲訓(xùn)練：聲帶小結(jié)患者經(jīng)過一段時間的發(fā)聲訓(xùn)練，�？勺孕邢�失。發(fā)聲訓(xùn)練可以通過調(diào)節(jié)呼吸氣流、改變起音習(xí)慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發(fā)音的效率，協(xié)調(diào)呼吸、振動、共鳴、咬音等各個器官的功能，改變原來用聲不當(dāng)?shù)腻e誤習(xí)慣，緩解喉部的緊張狀態(tài)，最終達到科學(xué)發(fā)音。

此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。

2、藥物治療：局部可給予理療和霧化吸入治療。

3、手術(shù)治療：聲帶小結(jié)切除術(shù)：對于較大的聲帶小結(jié)，單純休息、用藥或者嗓音訓(xùn)練不奏效者，可考慮手術(shù)切除。但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶小結(jié)患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。