一、發(fā)病特點(diǎn)：喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痙攣也是麻醉并發(fā)癥之一，如果處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果。常發(fā)生于淺麻醉狀態(tài)下以及拔出氣管導(dǎo)管后，尤其常見于小兒上氣道手術(shù)后。例如扁桃腺切除術(shù)后發(fā)生率約為20%。一般認(rèn)為，當(dāng)麻醉深度過淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下手術(shù)操作有時(shí)也可引起反射性喉痙攣。對(duì)于麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。
二、臨床表現(xiàn)：喉痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻。盡管前者不屬致命性發(fā)作，但是處理不當(dāng)可迅速發(fā)展成后者。完全性上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性喘鳴消失，尤為重要的是這種“無聲”性梗阻不能誤認(rèn)為臨床表現(xiàn)改善。
三、診斷要點(diǎn)：往往于夜間突然發(fā)生呼吸困難，吸氣時(shí)有喉鳴聲，病兒驚醒，手足亂動(dòng)，頭出冷汗，面色紫紺，似將窒息。但每在呼吸最困難時(shí)作一深呼吸后，癥狀驟然消失，病兒又入睡。發(fā)生時(shí)間較短，僅數(shù)秒至1-2分鐘。頻發(fā)者一夜可以數(shù)次，也有一次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)者，病兒次晨醒來往往猶如平常。如作喉鏡檢查，多無異�？梢�。
四、治療方案：
1、面罩加壓純氧吸入。
2、輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。
3、立即停止一切刺激和手術(shù)操作。
4、立即請(qǐng)求他人協(xié)助處理。
5、加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣,常用的方法為。靜脈注射誘導(dǎo)劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。
6、暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。
7、對(duì)重度喉痙攣，緊急情況下可采用l6號(hào)以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。
8、對(duì)重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿l.0～l.5mg/kg，靜脈注射或4.0mg/kg肌肉注射后行氣管插管。
第三節(jié) 喉痙攣