第四節(jié)　小兒急性喉氣管支氣管炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：急性喉氣管支氣管炎是指由病毒或細(xì)菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性彌漫性炎癥。以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征。主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高。男性發(fā)病率較女性高。該病常發(fā)生于寒冷季節(jié)。常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。起病急，病情嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，會(huì)造成嚴(yán)重后果。發(fā)生在急性呼吸道傳染病流行季節(jié)，大多先有病毒感染繼而細(xì)菌感染。

二、臨床表現(xiàn)：

1、高熱、呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。

2、全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。

3、胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有啰音。

三、診斷要點(diǎn)：

1、發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘乾咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。

2、發(fā)熱，病情進(jìn)行性惡化，呼吸困難進(jìn)行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。

3、喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管黏膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。

4、肺呼吸音減低，有干啰音，胸部X線檢查紋理變粗，有時(shí)有點(diǎn)片狀陰影。

四、治療方案：是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、保持呼吸道通暢：濕化氣道，利于分泌物的排出。及時(shí)供氧，給予霧化吸入稀化痰液，并及時(shí)吸出。嚴(yán)密觀察病情變化，并著重注意氣道阻塞癥狀，其中對呼吸頻率及輔助呼吸肌異�；顒�(dòng)的監(jiān)測是一項(xiàng)基本措施。

2、抗生素應(yīng)用：抗生素雖對病毒感染的病例無效，但由于病情發(fā)展迅速，較重病例大多合并細(xì)菌感染。一般可給抗生素治療包括青霉素類、紅霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。

3、激素的應(yīng)用：目前仍有爭議。反對者認(rèn)為對機(jī)體產(chǎn)生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴(kuò)散。但近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素治療對于減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎(chǔ)為減輕炎癥水腫，防止上皮纖毛的破壞。

4、氣管切開術(shù)：經(jīng)保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或明顯減輕則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。有報(bào)道在嚴(yán)重麻疹及A型流感病毒流行時(shí)合并有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。

5、支持治療：包括適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液以維持水，電解質(zhì)平衡，并避免氣管內(nèi)分泌物變干。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時(shí)忌用嗎啡及阿托品類藥物�？菇M胺類藥物也宜少用或不用，這是因?yàn)樗鼈円种坪粑�道腺體的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困難。