第四節(jié)　側(cè)顱底腫瘤

一、發(fā)病特點(diǎn)：側(cè)顱底腫瘤主要有頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經(jīng)瘤、顳骨巨細(xì)胞瘤和母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。側(cè)顱底由咽區(qū)咽鼓管區(qū)神經(jīng)血管區(qū)聽道區(qū)關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)等六個(gè)小區(qū)構(gòu)成，侵犯側(cè)顱底的腫瘤統(tǒng)稱為側(cè)顱底腫瘤，由于該區(qū)域解剖兒童復(fù)雜術(shù)野狹小暴露困難不想以往側(cè)顱底腫瘤診治手術(shù)開展較少成功掛號(hào)率低，但耳顯微外科顳骨影像學(xué)與導(dǎo)航外科等方面的進(jìn)展，側(cè)顱底手術(shù)太少已成為耳鼻喉科邊緣學(xué)科-顱底外科的報(bào)著主要內(nèi)容之一。

二、臨床表現(xiàn)：側(cè)顱底腫瘤好發(fā)于中年女性，生長緩慢。有家族發(fā)生傾向，可雙側(cè)。因一般始發(fā)于中耳，故早期出現(xiàn)中耳癥狀，病變超出中耳腔，可壓迫頸靜脈球體鄰近的顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征。

1、搏動(dòng)性耳鳴；

2、聽力障礙；

3、外耳道檢查 骨膜完整時(shí)，在其后下方可見淡紅色或藍(lán)色腫物影，有時(shí)將鼓膜下部推起，并有搏動(dòng)。當(dāng)用鼓氣耳鏡檢查時(shí)加壓后見鼓膜變白色，搏動(dòng)消失；

4、耳漏；

5、頸靜脈孔綜合征。

三、診斷要點(diǎn)：典型的癥狀與體征是診斷的依據(jù)。X線顳骨斷層片和逆行頸靜脈造影有助于確定腫瘤原發(fā)部位與破壞范圍。選擇性頸動(dòng)脈造影，數(shù)字減影法動(dòng)脈造影能顯示腫瘤的血供。CT、MRI有利于判斷有無顱內(nèi)侵犯。為避免大出血，活檢應(yīng)極慎重。本病須與耳息肉、膽固醇肉芽腫，特發(fā)性血鼓室、中耳血管瘤、中耳癌、腦膜瘤、第Ⅸ、ⅩⅡ、腦神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤，高位頸靜脈球體等相鑒別。

四、治療方案：

1、以手術(shù)切除為主，除局限于中耳者可從乳突進(jìn)路切除外，其余均宜采用側(cè)顱底手術(shù)摘除。2、此術(shù)是在頭頸腫瘤外科、顯微外科、血管外科等技術(shù)進(jìn)步基礎(chǔ)上開拓出的新領(lǐng)域，手術(shù)要求既要徹底切除腫瘤，又要最大限度保存健康組織及其功能，還要有效地防止致命并發(fā)癥，為此選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)路至關(guān)重要，側(cè)顱底腫瘤切除的手術(shù)進(jìn)路主要有顳下窩進(jìn)路和中顱底進(jìn)路。

3、術(shù)前須做雙側(cè)頸動(dòng)脈造影和交叉壓迫試驗(yàn)，各級(jí)暫時(shí)或永久結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈的可能性，術(shù)中要求充分解剖出面神經(jīng)以防受損，一旦發(fā)生損傷，要及時(shí)吻合或神經(jīng)移植，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)難免受損，宜多方補(bǔ)救。

4、硬腦膜缺失是腦脊液漏、腦膜炎等合并癥的原因，應(yīng)盡量避免，否則應(yīng)用腱末、肌膜瓣或各種肌瓣修復(fù)，手術(shù)合并癥，后遺癥與復(fù)發(fā)率均較高，須待進(jìn)一步研究改進(jìn)。5、年齡過大，身體虛弱，腫瘤進(jìn)入腦膜內(nèi)或累及海綿竇等無法切除時(shí)，可應(yīng)用放療、冷凍、血管栓塞等以阻斷腫瘤血供，延緩其發(fā)展速度。