第一節(jié)　良性腫瘤

一、鼻咽血管纖維瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部各種良性腫瘤中之較常見(jiàn)者，常發(fā)生于10～25歲的男性青年，男女之比為19：1。瘤中含有豐富血管，容易出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”之稱(chēng)，可說(shuō)明本病的特性。據(jù)多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)，一般在25歲以后可能停止生長(zhǎng)，亦有術(shù)后復(fù)發(fā)未再處理，隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤自然消失者。

（二）臨床表現(xiàn)：可因腫瘤原發(fā)部位、大小、生長(zhǎng)速度、擴(kuò)展方向及有無(wú)并發(fā)癥而異。

1、反復(fù)鼻出血：為一重要癥狀，小的腫瘤僅局限在鼻咽者，出血量并不多，有時(shí)僅涕中帶血。待瘤體長(zhǎng)大，則易反復(fù)鼻出血，或由口中吐出，有時(shí)出血量可達(dá)數(shù)百毫升，往往不易止住，即使填塞也難以控制。由于大量或長(zhǎng)期出血，患者多伴有不同程度的貧血。

2、進(jìn)行性鼻阻塞：腫瘤向前伸展，堵塞后鼻孔，可引起一側(cè)或兩側(cè)鼻阻塞，鼻塞重時(shí)用口腔呼吸，睡眠發(fā)出鼾聲，說(shuō)話呈閉塞性鼻音，咽部常有干燥感。

3、鄰近器官的壓迫癥狀：如腫瘤壓迫咽鼓管咽口，則可發(fā)生耳鳴、耳痛及聽(tīng)力減退等癥狀。破壞顱底及壓迫腦神經(jīng)，則有頭痛及腦神經(jīng)麻痹。若腫瘤侵及眼眶、翼腭窩或顳下

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)癥狀及檢查所見(jiàn)，結(jié)合年齡和性別特點(diǎn)，多能作出診斷。病理檢驗(yàn)雖可明確診斷，但易引起嚴(yán)重大出血，一般不做活檢。X線攝片，特別是體層攝片或CT斷層掃描或MRI攝片，可了解腫瘤的大小、擴(kuò)展方向及侵犯范圍。應(yīng)用選擇性頸動(dòng)脈造影術(shù)，尤以數(shù)字減影血管造影（DSA）更佳，可判斷腫瘤的供血來(lái)源，以及腫瘤的范圍和擴(kuò)展方向，以便制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

（四）治療方案：鼻咽纖維血管瘤的治療除了改善營(yíng)養(yǎng)、治療貧血等一般療法外，還有放療、局部注射硬化劑、動(dòng)脈栓塞、冷凍等，但均無(wú)根治效果。目前治療仍以手術(shù)切除為主。因腫瘤位于鼻咽腔，易向鼻腔、鼻竇、翼上頜間隙侵入，由于位置深在，不易暴露，常有猛烈出血，使手術(shù)操作有一定的困難和危險(xiǎn)，有時(shí)因切除腫瘤不徹底而復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)前必須做好充分準(zhǔn)備，采用優(yōu)良的麻醉方法，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑暴露腫瘤及熟練的手術(shù)操作，以避免危險(xiǎn)及減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。

二、口咽良性腫瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：口咽良性腫瘤不多見(jiàn)。有時(shí)可在懸雍垂、軟腭、腭弓及扁桃體表面見(jiàn)到灰白色或淡紅色乳頭狀瘤。纖維瘤常發(fā)生于扁桃體、軟腭、咽后壁等處，呈圓形突起，表面光滑，質(zhì)地較硬。原起于頸深部的神經(jīng)鞘瘤,偶可在咽側(cè)壁粘膜下出現(xiàn)橢圓形隆起。

（二）臨床表現(xiàn)：視腫瘤的大小、部位而定。小者多無(wú)任何自覺(jué)癥狀。如腫瘤長(zhǎng)大，除有異物感外，還可因壓迫、阻塞而引起吞咽、呼吸或發(fā)聲等功能障礙。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體檢查等即可確診。

（四）治療方案：小的腫瘤可用手術(shù)切除。乳頭狀瘤也可用激光療法。乳頭狀瘤易復(fù)發(fā)，術(shù)后宜用50%硝酸銀燒灼其創(chuàng)面。神經(jīng)鞘瘤若較大或在頸部也能觸及，應(yīng)選擇頸部切口較為安全。亦可采用激光或冷凍治療。

三、喉咽良性腫瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：喉咽良性腫瘤很少發(fā)生，偶有發(fā)生者多為血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤。常發(fā)生于梨狀窩，咽側(cè)壁及咽后壁。血管瘤表現(xiàn)為紅色不規(guī)則隆起，易出血，纖維瘤及脂肪瘤則表現(xiàn)為黏膜下隆起。

（二）臨床表現(xiàn)：喉咽良性腫瘤的早期癥狀不典型，可有吞咽異物感或梗塞感。血管瘤者可咯血，尤其進(jìn)食尖銳硬性食物后即可出血。腫瘤較大者可引起吞咽及呼吸困難。

（三）診斷要點(diǎn)：喉咽良性腫瘤的診斷：間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，但早期病變難以發(fā)現(xiàn)，需行纖維喉鏡檢查。喉咽部CT或MRI檢查有助于了解病變范圍。

（四）治療方案：血管瘤可采用NA-YAG激光、冷凍等治療。纖維瘤、脂肪瘤需手術(shù)切除。