第三節(jié)　甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤

一、甲狀腺腺瘤

（一）發(fā)病特點：甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節(jié)，有完整的包膜，大小為1～10厘米。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。

（二）臨床表現(xiàn)：患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單發(fā)結節(jié)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至時間更長，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。

（三）診斷要點：

1、甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等檢查確定。

（1）血T3、T4：在正常范圍。各項功能檢查多正常。

（2）B超檢查：可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。

（3）同位素掃描：131I掃描示甲狀腺為溫結節(jié)，囊腺瘤可為涼結節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結節(jié)，也可以是熱結節(jié)或冷結節(jié)。

（4）頸部X線攝片：若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。

（5）甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結顯影完整。

2、有上述病史及表現(xiàn)者出現(xiàn)下列情況者，應當考慮惡變的可能性：

（1）腫瘤近期迅速增大。

（2）瘤體活動受限或固定。

（3）出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。

（4）腫瘤硬實、表面粗糙不平。

（5）出現(xiàn)頸淋巴結腫大。

（四）治療方案：甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，原則上提倡盡早切除。但對手術方式的選擇仍有爭議，首次選擇合適的手術方式是減少復發(fā)和再手術的關鍵。近年來的研究認為單純切除腫瘤的方法不應沿用，否則將留下隱患，也給下次手術增加困難，目前認為甲狀腺患側次全切除和腺葉全部切除術是治療甲狀腺腺瘤安全、可行、有效的方法，因為某些甲狀腺癌早期是難以與甲狀腺腺瘤想去別的，因此目前無論腫瘤大小，應盡早行患側腺葉次全切除術，而不采用腺瘤切除術。

二、結節(jié)性甲狀腺腫

（一）發(fā)病特點：結節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%。結節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質的環(huán)境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后，濾泡上皮由普遍性增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾�，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復交替，腺體內出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結節(jié)。實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。結節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結節(jié)性甲狀腺腫或稱Plummer病。有些結節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、患者有長期單純性甲狀腺腫的病史。發(fā)病年齡多大于30歲。女性多發(fā)。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結節(jié)，早期也可能只有一個結節(jié)。結節(jié)質軟或稍硬，光滑，無觸痛。有時結節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺。病情進展緩慢，多數(shù)患者無癥狀。較大的結節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結節(jié)內急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內減小。



2、結節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥(Plummer病)時，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動等癥狀，但甲狀腺局部無血管雜音及震顫，突眼少見，手指震顫亦少見。老年患者癥狀常不典型。

3、患者有無接受放射線史，口服藥物史及家族史，患者來自地區(qū)是否為地方性甲狀腺腫流行區(qū)等。一般結節(jié)性甲狀腺腫病史較長，無壓迫癥狀，無甲狀腺功能亢進癥狀，患者多不在意，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)而來就診檢查。

4、如為熱結節(jié)又稱毒性結節(jié)時，患者年齡多在40～50歲以上，結節(jié)性質為中等硬度，有甲亢癥狀，甚至發(fā)生心房纖維性顫動及其他心律失常表現(xiàn)，如有出血時可有痛感，甚至發(fā)熱。結節(jié)較大時可發(fā)生壓迫癥狀，如發(fā)音障礙，呼吸不暢，胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。

5、如來自碘缺乏地區(qū)的結節(jié)性甲狀腺腫患者，其甲狀腺功能可有低下表現(xiàn)，臨床上也可發(fā)生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現(xiàn)等。少數(shù)患者也可癌變。結節(jié)性質為溫結節(jié)者比較多見，可用甲狀腺制劑治療，腫大的腺體可呈縮小。冷結節(jié)比較少見，有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療，但往往需要手術治療。

（三）診斷要點：結節(jié)性甲狀腺腫，并有程度不同的甲亢癥狀及體征，甲狀腺總攝131I率偏高或正常。掃描時可見一個或多個濃聚131I的熱結節(jié)，且不為外源性的甲狀腺素所抑制。結節(jié)以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，但能為TSH所興奮，亦能為外源性甲狀腺素所抑制，即可診斷為多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

1、131I吸收率：一般131I吸收率升高，但有時也可正常。手術切除甲狀腺結節(jié)，

131I吸收率恢復正常。

2、核素掃描：核素掃描顯示一個或多個濃聚131I的“熱結節(jié)”（hot nodule），結節(jié)以外的甲狀腺組織的吸碘功能低。T3使用后不抑制放射性碘在結節(jié)內聚集及血液中 TSH 濃度下降，為結節(jié)自律性分泌甲狀腺激素。Plummer 病大約占自律性機能性甲狀腺結節(jié)病例的20%～25%，其中甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)較輕的占多數(shù)。手術切除“熱結節(jié)”后，結節(jié)外被抑制的甲狀腺組織可恢復吸碘功能。

3、超聲波檢查：B超可顯示結節(jié)的大小，彩色多普勒檢查時，結節(jié)有豐富的血流。

4、CT掃描：甲狀腺掃描為熱結節(jié)時，可用超聲波或 CT

來確認是否有和熱結節(jié)一致的形態(tài)學的結節(jié)性病變存在是非常必要的。

（四）治療方案：般單純性結節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結節(jié)及多發(fā)性結節(jié)，如果是溫結節(jié)或冷結節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)40～80mg，每天分為1～2次口服�；蛴米蠹谞钕偎剽c(L-T4)片，每次50～75μg，每天1～2次即可。治療后腫大結節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結節(jié)不消失者，應采用切除甲狀腺結節(jié)治療，治療期間應觀察甲狀腺功能變化。對熱結節(jié)有功能自主性者也應采取手術治療為主，術后也要觀察甲狀腺功能變化。臨床上有切除甲狀腺腺瘤10余年者，仍然復發(fā)，可再次手術治療。冷結節(jié)中少數(shù)為甲狀腺發(fā)育不全，可試用甲狀腺制劑治療4～6個月，如結節(jié)縮小，可免于手術治療，如結節(jié)不縮小，反而增長迅速，累及周圍組織，應考慮為惡性癌腫，爭取盡快手術治療。手術治療往往徹底清掃，術后經(jīng)常有甲狀腺功能減退，必須以甲狀腺激素終身替代治療。并有防止復發(fā)的可能性。

三、甲狀腺癌

（一）發(fā)病特點：甲狀腺癌大約占所有癌癥的1％，在地方性結節(jié)性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發(fā)病率也很高。年齡調查發(fā)病率，男性中每年低于3／10萬，而女性確要高2～3倍，各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。

（二）臨床表現(xiàn)：由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結節(jié)同

時存在，多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉移。有的患者長期來無不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。

1、乳頭狀癌：是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數(shù)的3／4；病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0．5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實質性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節(jié)突出囊腔，腔內存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5％有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻；核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結轉移常見被發(fā)現(xiàn)。本癌惡性度較低，10年存活率可達88％。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區(qū)孤立性結節(jié)，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見于尸檢，或在已發(fā)生頸區(qū)淋巴結轉移時發(fā)現(xiàn)腫塊。

2、濾泡狀癌：占甲狀腺癌總數(shù)的10％～15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見于血道轉移，文獻報道占19％～25％。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。

3、甲狀腺髓樣癌：在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數(shù)的3％～10％，瘤體一般呈圓形或卵圓形，邊界清楚，質硬或呈不規(guī)則形，伴周圍甲狀腺實質浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多數(shù)是散發(fā)性，約10％為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的癥狀。約30％患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細胞產物有關。家族性髓樣癌的特征如下：

①發(fā)病年齡較輕，診斷時平均年齡33歲，散發(fā)性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲。

②均為雙側性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分布和形態(tài)不對稱，可能一側有巨大腫物而對側僅有組織學征象，但無一例外地均為雙側病變。散發(fā)性者多為單側腫物。

③家族性髓樣癌癌塊較小，由于篩查，也有隱性發(fā)現(xiàn)。散發(fā)性者癌塊直徑多超過4cm。

④家族性者較少見淋巴轉移，遠處轉移更少見，可能因發(fā)現(xiàn)較早之故。

⑤家族性髓樣癌多位于濾泡旁細胞集中處，即腺葉上中三分之一交界處。

⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺功能亢進。

4、甲狀腺未分化癌：系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5％～10％，好發(fā)于老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學檢查未分化癌可分為棱型細胞型及小細胞型兩種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區(qū)疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見。

（三）診斷要點：

1、甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結節(jié)堅硬而不平整，伴頸淋巴結腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。

2、同樣，如在甲狀腺的多發(fā)性結節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個結節(jié)特別突出而且較硬，也應疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現(xiàn)不對稱的腫大或硬結，且增大迅速，或已固定，都應考慮甲狀腺癌的可能。

3、個別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現(xiàn)為轉移癌而腫大的頸淋巴結，原發(fā)甲狀腺癌反而未被病人察覺，一般說來，甲狀腺單發(fā)結節(jié)較多發(fā)結節(jié)或結節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現(xiàn)者應警惕癌性結節(jié)的可能。

①在地方性甲狀腺腫非流行區(qū)，14歲以下兒童的甲狀腺單個結節(jié)，其中10％～50％是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。

②成年男性甲狀腺內的單發(fā)結節(jié)。

③多年存在的甲狀腺結節(jié)，短期內明顯增大。

④濱海居住的患者，單發(fā)結節(jié)為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者為高。

⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節(jié)更可疑。

⑥查體表現(xiàn)結節(jié)質地堅硬，固定不規(guī)則或伴同側頸部淋巴結腫大。聲帶麻痹。

⑦頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規(guī)則，甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。

⑧B超檢查呈實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚和不規(guī)則。

⑨穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，對囊性腫物抽出液可能逐漸變?yōu)榘导t色，這是甲狀腺乳頭腺癌轉移灶的一種特征。

（四）治療方案:

1、外科治療：外科治療主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結節(jié)如何正確處理；二是對已確診的甲狀腺癌應該采用何種最佳治療方案。

（1）對可疑甲狀腺癌性結節(jié)的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節(jié)常規(guī)做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節(jié)外，都采用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。

①不除外癌性結節(jié)。

②直徑大于3～5cm囊性結節(jié)，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺后不消失者。

③超聲檢查為實質性腫物。對單發(fā)結節(jié)的術式選擇，由于單發(fā)結節(jié)癌的發(fā)生率高，可達5％～35％，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節(jié)摘除后，術后復發(fā)率較高�？蛇_16．7％。因此，我們常規(guī)對甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)、囊實性結節(jié)及囊性結節(jié)＞4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大者，不給頸清術。

（2）對已確診為甲狀腺癌者采用的處理規(guī)則：要取決于患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。

①乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術后5年治愈率可達80％以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術后隨訪有重要性，然而對邊遠山區(qū)或農村的患者缺乏隨訪條件應區(qū)別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯(lián)合根治術，國內外的方案都是一致的。

②濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約占20％，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。

③髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發(fā)高血壓，影響手術順利進行。

④未分化癌：由于本病病程短，進展快，首診時大多數(shù)已失去根治機會，預后惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。

2、化學治療：分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯(lián)用于一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿霉素最有效，反應率可達30％～45％，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療，常用藥物，阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)，絲裂霉素(MMC)，長春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l周期。

3、內分泌治療：甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此，在上述類型甲狀腺癌手術后常規(guī)給預抑制TSH劑量甲狀腺素，對預防癌有復發(fā)和轉移灶的治療均有一定效果，但對未分化癌無效。國內一般每天用干燥甲狀腺片80～120mg，以維持高水準的甲狀腺激素的水平。

4、放射治療：各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。

四、甲狀旁腺腫瘤

（一）發(fā)病特點：甲狀旁腺腫瘤包括腺瘤、增生和癌腫三種類型，是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因，腺瘤最常見，大部分為單發(fā)腺瘤，少數(shù)可為多發(fā)腺瘤；其次是甲狀旁腺增生，往往累計所有腺體；腺癌最少，僅占6%以下，甲狀旁腺腫瘤是可經(jīng)手術治愈的疾病。早起幾乎無臨床表現(xiàn)，后期因腺瘤過度分泌甲狀旁腺激素（PTH），且調節(jié)失控導致高PTH血癥，臨床癥狀涉及多系統(tǒng)、多器官，比較分散、復雜，因而首診往往不是內分泌專科，已造成漏診、誤診。

（二）臨床表現(xiàn)：高濃度PTH通過以下途徑引發(fā)高血鈣及相關臨床損害：

1、刺激破骨細胞活性，促進骨質脫鈣；

2、通過環(huán)磷腺苷（cAMP）增強腎小管吸收尿鈣；

3、提升近曲小管細胞羥化酶功能，促進低活性25（OH）－維生素D3轉化為高活性1－25（OH）－維生素D3，后者增進胃腸道鈣的吸收。

骨骼脫鈣最終導致骨痛、骨纖維囊性變，直至骨折；持續(xù)高血鈣終使腎小球鈣濾過增加，形成海綿腎、尿路結石等；厭食、惡心則繼發(fā)于消化道的鈣損害；常同時伴有疲勞、乏力、虛弱等。

（三）診斷要點：凡臨床上出現(xiàn)骨骼病變及反復發(fā)生泌尿系統(tǒng)結石者都應想到此病，應進一步行血液學及影像學檢查即可確診。按其癥狀可將甲狀旁腺腫瘤引起的原發(fā)性甲旁亢分為三型：

I型：最多見，以骨病為主，血清鈣平均為3.3mmol／L，腫瘤重5.9g，平均癥狀期為3.6年。骨痛，易骨折，骨膜下骨質吸收是此型特點。

II型：以腎結石為主，血清鈣平均為2.88mmol／L，腫瘤平均重1.05g，平均癥狀期為6.8年，在尿路結石者中約3%可發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺腺瘤，患者在長期高血鈣后，可不知不覺地發(fā)生氮質血癥。

III型：兼有上述兩型特點，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結石，其他癥狀可有消化性潰瘍、腹痛、神經(jīng)精神癥狀、虛弱及關節(jié)痛。

（四）治療方案：一旦確診，只要患者情況許可，應首選手術治療。（內科治療方案，請參閱內科相關章節(jié)）。