第六節(jié)　喉氣管狹窄

一、發(fā)病特點：氣管狹窄病因有先天性（如氣管發(fā)育異常）和后天性，如各種炎癥或創(chuàng)傷后的疤痕狹窄、氣管周圍腫物（如甲狀腺腫物）的長期壓迫，使氣管壁軟化而狹窄；氣管切開或插管后的狹窄；因鄰近病變作放射治療后的狹窄。近年來隨著應(yīng)用機械呼吸療法，放射治療病例的增多，這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。氣管狹窄為不可逆轉(zhuǎn)、進行性加重的病變。唯一有效的治療方法是外科手術(shù)切除病變。因為病程是進行性加重，也有驟然發(fā)生氣管完全梗阻的危險。手術(shù)宜盡早進行，手術(shù)療效良好確切。

二、臨床表現(xiàn)：

1、氣急、呼吸困難、體力活動或呼吸道內(nèi)分泌物增多時可加重。

2、隨著狹窄程度加重，呈現(xiàn)進行性呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)喘鳴。

3、狹窄程度嚴(yán)重者吸氣時，鎖骨上窩、肋間軟組織、上腹部同時凹陷（三凹征）。

三、診斷要點：間接喉鏡下可見喉腔變形，聲帶標(biāo)志不清，瘢痕增生或粘連，活動受限或完全固定，X線側(cè)位片、斷層片或CT明確狹窄的部位，程度，范圍、有無軟骨支架缺損、移位，對于指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。

四、治療方案：喉氣管狹窄的治療非常棘手，常被稱為頑固性喉狹窄。

1、氣管切開：主要是解決患者的呼吸困難。

2、擴張療法：即經(jīng)口腔在直達喉鏡下或經(jīng)氣管切口逆行向上，用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位，一般7~10天擴張一次。擴張法僅適用于狹窄程度較輕，無軟骨支架變形，移位或缺損者。

3、喉氣管成形術(shù)：常規(guī)切開喉和（或）氣管，根據(jù)瘢痕形成情況，可黏膜下切除瘢痕，置入硅橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不重，瘢痕時間較長又較穩(wěn)定者，也可不觸動瘢痕，而僅切開喉或氣管，然后嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨，氣道腔內(nèi)置入喉模。放置硅橡膠T形管者往往需戴管數(shù)月至2年。