第三節(jié)　咽旁膿腫

一、發(fā)病特點：咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，再發(fā)展而形成膿腫。因咽旁隙的感染進路較多，如腭扁桃體、咽扁桃體、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所屬淋巴結(jié)等處的急性炎癥，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在兒童，這些部位至今仍是發(fā)生感染形成膿腫的常見部位。

二、臨床表現(xiàn)：

1、患者精神萎靡，食欲不振，頭痛不適，持續(xù)高熱，間有寒戰(zhàn)，呈膿毒型熱，咽側(cè)及頸部劇烈疼痛，吞咽障礙，語言含混，咽旁前隙感染因侵及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)牙關緊閉，張口困難。

2、患側(cè)下頜下區(qū)腫脹，局部堅硬，觸痛明顯，患者頭部偏向患側(cè)以減輕疼痛，嚴重者腫脹范圍可上達腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩，如已形成膿腫，則局部可能變軟，咽部檢查可見咽側(cè)壁隆起，軟腭及腭弓充血水腫，扁桃體被推向咽腔中央，而扁桃體本身無明顯病變，口腔內(nèi)分泌物較多，因張口受限，有時咽部病變看不清楚，如為后隙感染，不引起牙關緊閉，扁桃體不被推移。

三、診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關檢查，可以明確診斷。

1、癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咽部疼痛、吞咽障礙，甚為呼吸困難。咽側(cè)壁隆起、充血，扁桃體及腭弓被推向中線。

2、檢查：局部穿刺抽吸膿液。

四、治療方案：

1、感染初期：以消炎治療為主。為防止炎癥擴散及并發(fā)癥的發(fā)生，可應用足量抗生素及磺胺藥。局部熱敷或理療�；颊吲P床休息，多飲水，吃軟食，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。

2、膿腫形成期：須經(jīng)頸外徑路切開排膿。在局麻下以下頜角為中心，于胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。排膿后沖洗干凈，放置引流條，縫合部分傷口并包扎之。每日換藥一次，宜用抗生素液沖洗膿腔。