第二節(jié)　咽后膿腫

一、發(fā)病特點(diǎn)：咽后膿腫，發(fā)生于咽后間隙中，多因咽后淋巴結(jié)感染化膿引起，分急慢性兩類，急性者多見于3歲以下兒童，其中半數(shù)以上發(fā)生在周歲以內(nèi)。慢性者少見，多系頸椎結(jié)核形成膿腫，又稱冷膿腫。咽后間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連后縱隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互黏著，故膿腫極少下延入胸腔后縱隔；兩側(cè)與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴(kuò)散。

二、臨床表現(xiàn)：患者多先有上呼吸道感染，起病急，有發(fā)熱，哭鬧，煩躁不安，因咽痛拒食，一般在發(fā)病后2～3日即可形成膿腫，膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢，嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳，較大兒童可表現(xiàn)語(yǔ)音含混不清和打鼾，病情嚴(yán)重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，并可出現(xiàn)發(fā)紺，脫水，酸中毒及全身衰竭表現(xiàn)，如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，會(huì)突然發(fā)生窒息。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史，癥狀，體征及穿刺抽膿，咽后膿腫診斷不甚困難，頸側(cè)位X線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助于診斷。

四、治療方案：

1、手術(shù)治療：急性咽后膿腫一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)立即切開排膿�；颊呷⊙雠P位，將頭、胸部放低，頭稍后仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽后壁，在直視下先穿刺抽膿，再用小刀做長(zhǎng)約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴(kuò)開膿腔以暢通引流，同時(shí)用抗生素液沖洗膿腔。注意吸引器頭置于切口近旁，隨時(shí)吸凈流出的的膿液。術(shù)后呼吸困難多隨之緩解，如排膿后呼吸困難仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，可行氣管切開術(shù)。以后每日撐開切口排膿一次，一般3～5次痊愈。

2、支持療法：要注意全身支持療法及應(yīng)用足量抗生素控制感染，常用大劑量青霉素靜滴。在小兒還可能發(fā)生喉痙攣，甚至呼吸、心跳驟停等危險(xiǎn)情況。事先一定要做好急救準(zhǔn)備工作，以便順利地進(jìn)行搶救；如氣管切開的準(zhǔn)備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。