第二節(jié)　咽后膿腫

一、發(fā)病特點：咽后膿腫，發(fā)生于咽后間隙中，多因咽后淋巴結感染化膿引起，分急慢性兩類，急性者多見于3歲以下兒童，其中半數以上發(fā)生在周歲以內。慢性者少見，多系頸椎結核形成膿腫，又稱冷膿腫。咽后間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連后縱隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互黏著，故膿腫極少下延入胸腔后縱隔；兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴散。

二、臨床表現：患者多先有上呼吸道感染，起病急，有發(fā)熱，哭鬧，煩躁不安，因咽痛拒食，一般在發(fā)病后2～3日即可形成膿腫，膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢，嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳，較大兒童可表現語音含混不清和打鼾，病情嚴重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，并可出現發(fā)紺，脫水，酸中毒及全身衰竭表現，如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，會突然發(fā)生窒息。

三、診斷要點：根據病史，癥狀，體征及穿刺抽膿，咽后膿腫診斷不甚困難，頸側位X線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助于診斷。

四、治療方案：

1、手術治療：急性咽后膿腫一經確認，應立即切開排膿�；颊呷⊙雠P位，將頭、胸部放低，頭稍后仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽后壁，在直視下先穿刺抽膿，再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流，同時用抗生素液沖洗膿腔。注意吸引器頭置于切口近旁，隨時吸凈流出的的膿液。術后呼吸困難多隨之緩解，如排膿后呼吸困難仍無好轉者，可行氣管切開術。以后每日撐開切口排膿一次，一般3～5次痊愈。

2、支持療法：要注意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染，常用大劑量青霉素靜滴。在小兒還可能發(fā)生喉痙攣，甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作，以便順利地進行搶救；如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。