第一節(jié)　急性腺樣體炎

一、發(fā)病特點：急性腺樣體炎，為兒童常見疾病，以3-10歲多見，男女沒有區(qū)別。腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內環(huán)的組成部分。在正常生理情況下，6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸蔞縮，在成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應癥狀，稱腺樣體肥大，且常合并有慢性扁桃體炎。一經確診，應盡早行腺樣體切除術。

二、臨床表現：患兒常突起發(fā)熱，體溫高達40°C，鼻塞嚴重，用口呼吸，哺乳困難，如并發(fā)咽炎則有吞咽痛。炎癥若延向兩側咽鼓管咽口，可有耳內悶脹、耳痛、聽力減退等；感染嚴重者，可引起化膿性中耳炎。腺樣體所在部位與耳鼻咽喉相通，故其癥狀呈多樣化，但仍以呼吸道癥狀為主。

（一）局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現為睡眠時張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時有閉塞性鼻音，語音含糊。因長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟運動失調，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患氣管炎。因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退，鼓膜內陷。

（二）全身癥狀：常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現為慢性中毒反射性神經癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。少數由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現肺心病，甚至急性心衰。

三、診斷要點：使用小兒型纖維鼻咽鏡檢查可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物。鼻腔和口咽也有不同程度急性炎癥現象，咽后壁有下流的分泌物粘附。因多見于兒童，又可影響兒童的生長發(fā)育，故掌握其診斷十分重要。

1、視診：腺樣體面容，口咽部常見粘液從鼻咽部流下，常見腭扁桃體肥大。

2、鼻咽鏡下見腺樣體腫大，有分泌物潴留。

3、觸診：鼻咽頂后壁處有軟組織團塊。

4、X線及CT，可判斷腺樣體的部位及大小。

四、治療方案：患兒應臥床休息，多進飲料。高熱可予以退熱劑。癥狀較重者可選用抗生素，控制感染并防止并發(fā)癥發(fā)生。局部用0.5%～1%麻黃素生理鹽水滴鼻。一經確診，應盡早行腺樣體切除術。手術適應征：

1、腺樣體肥大引起張口呼吸，打鼾，或有閉塞性鼻音者。

2、腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出現聽力下降者；或導致化膿性中耳炎反復發(fā)作久治不愈。

3、已形成腺樣體面容，并有消瘦，發(fā)育障礙者。

4、腺樣體肥大伴鼻腔，鼻竇炎癥反復發(fā)作，或有上呼吸道感染頻發(fā)者。