第一節(jié)　急性腺樣體炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：急性腺樣體炎，為兒童常見疾病，以3-10歲多見，男女沒有區(qū)別。腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分。在正常生理情況下，6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸蔞縮，在成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體肥大，且常合并有慢性扁桃體炎。一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)：患兒常突起發(fā)熱，體溫高達(dá)40°C，鼻塞嚴(yán)重，用口呼吸，哺乳困難，如并發(fā)咽炎則有吞咽痛。炎癥若延向兩側(cè)咽鼓管咽口，可有耳內(nèi)悶脹、耳痛、聽力減退等；感染嚴(yán)重者，可引起化膿性中耳炎。腺樣體所在部位與耳鼻咽喉相通，故其癥狀呈多樣化，但仍以呼吸道癥狀為主。

（一）局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時(shí)有閉塞性鼻音，語(yǔ)音含糊。因長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患?xì)夤苎�。因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退，鼓膜內(nèi)陷。

（二）全身癥狀：常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻，長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。

三、診斷要點(diǎn)：使用小兒型纖維鼻咽鏡檢查可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物。鼻腔和口咽也有不同程度急性炎癥現(xiàn)象，咽后壁有下流的分泌物粘附。因多見于兒童，又可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，故掌握其診斷十分重要。

1、視診：腺樣體面容，口咽部常見粘液從鼻咽部流下，常見腭扁桃體肥大。

2、鼻咽鏡下見腺樣體腫大，有分泌物潴留。

3、觸診：鼻咽頂后壁處有軟組織團(tuán)塊。

4、X線及CT，可判斷腺樣體的部位及大小。

四、治療方案：患兒應(yīng)臥床休息，多進(jìn)飲料。高熱可予以退熱劑。癥狀較重者可選用抗生素，控制感染并防止并發(fā)癥發(fā)生。局部用0.5%～1%麻黃素生理鹽水滴鼻。一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)征：

1、腺樣體肥大引起張口呼吸，打鼾，或有閉塞性鼻音者。

2、腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降者；或?qū)е禄�膿性中耳炎反�?fù)發(fā)作久治不愈。

3、已形成腺樣體面容，并有消瘦，發(fā)育障礙者。

4、腺樣體肥大伴鼻腔，鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作，或有上呼吸道感染頻發(fā)者。