第三節(jié)　兒童鼻竇炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起咳嗽。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。額竇和蝶竇一般在2-3歲后才開(kāi)始發(fā)育，故受累較遲。

二、臨床表現(xiàn)：

1、急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。

2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱�？赡馨橛邢贅芋w肥大、慢性中耳炎、貧血，風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面部，胸部以及智力等發(fā)育不良。

三、診斷要點(diǎn)：依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷，但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯，患兒不會(huì)訴說(shuō)，并且檢查時(shí)不配合，因此在診斷方面較成人困難。

1、在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見(jiàn)減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。

2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。

3、鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見(jiàn)，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象較成人為多見(jiàn)，可以觀察到咽后壁處有膿涕從鼻咽部流下。慢性鼻竇炎則可見(jiàn)鼻前庭結(jié)痂，小兒下鼻甲肥大，收縮下鼻甲后檢查，則可見(jiàn)到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時(shí)應(yīng)注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無(wú)膿液及紅腫，或鼻頂部有無(wú)息肉。

4、鼻竇CT掃描：X線攝片對(duì)鼻竇炎診斷意義不大。當(dāng)考慮有占位性病變或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)CT掃描對(duì)于診斷兒童鼻竇炎有較好的價(jià)值。

必須強(qiáng)調(diào)，兒童鼻竇炎不是一個(gè)孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現(xiàn)，但癥狀和體征比“上感”更為嚴(yán)重，慢性者常伴有臨近器官的病變，如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等。

四、治療方案：

（一）急性鼻竇炎的治療：應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染及抗過(guò)敏反應(yīng)的藥物。鼻腔局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻眼凈）和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。

（二）慢性性鼻竇炎的治療：在一般治療的同時(shí)，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對(duì)篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應(yīng)性體質(zhì)者可結(jié)合抗變態(tài)反應(yīng)療法。對(duì)患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗去，沖洗畢后可向竇腔內(nèi)注入抗生素溶液�？紤]到大部分慢性上頜竇炎患兒可能與局部免疫缺陷有關(guān)，故亦可向竇腔內(nèi)注入0.2%—0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。兒童鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療。

（三）其他治療：

1、由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的藥物，如仙璐貝淘金娘油等。

2、在經(jīng)過(guò)反復(fù)治療癥狀改善不滿(mǎn)意后，或者經(jīng)過(guò)鼻腔檢查及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有鼻息肉且嚴(yán)重影響鼻子通氣的情況下，可以考慮進(jìn)行鼻竇手術(shù)。有一些孩子因?yàn)楸乔粌?nèi)結(jié)構(gòu)異常引起鼻竇炎的眶內(nèi)或顱內(nèi)的并發(fā)癥，也是手術(shù)的指征之一。但是由于小孩還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，故手術(shù)范圍不可過(guò)大，也要盡量保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)以免影響頜面部發(fā)育。

3、腺樣體肥大在鼻竇炎的發(fā)病中起著重要的作用，由于腺樣體肥大阻塞后鼻孔使得鼻涕引流不暢，同時(shí)腺樣體組織內(nèi)可以藏有細(xì)菌病毒，因此又是感染的疫源地，因此在有腺樣體肥大伴有鼻竇炎的患兒，應(yīng)先做腺樣體切除術(shù)，術(shù)后常常鼻竇炎更易治療。