艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)

一、發(fā)病特點(diǎn)：艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)。是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的、侵犯免疫系統(tǒng)、寄生于輔助性TCD4＋淋巴細(xì)胞中復(fù)制、繁殖、造成人體免疫功能嚴(yán)重障礙的一種致死性傳染病。本病主要經(jīng)性接觸或血液、血制品傳播，亦可母嬰傳播。本病的高危人群是：共用注射器的吸毒者，不規(guī)范的配血者，不健康性活動(dòng)者和同性戀者。男多于女。年齡多數(shù)在20～49歲之間。近年來(lái)婦女艾滋病和兒童出生前被傳染者明顯增多。艾滋病患者約有40％～70％出現(xiàn)耳鼻咽喉和頭頸部病變。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）耳部表現(xiàn)：艾滋病患者的耳部表現(xiàn)有多發(fā)性出血性Kaposi肉瘤、卡氏肺囊蟲感染、中耳炎、聽力損害等。多發(fā)性出血性Kaposi肉瘤可發(fā)生在耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紅紫色斑塊或結(jié)節(jié)，略高出皮膚表面，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。發(fā)生于耳廓者易誤診為皮膚挫傷、痣或扁平苔癬。發(fā)生在外耳道者常表現(xiàn)為無(wú)痛性結(jié)節(jié)或腫塊，大小約1cm左右，較堅(jiān)實(shí)。外耳卡氏肺囊蟲感染表現(xiàn)為多房性囊腫，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。肺囊蟲漿液性中耳炎常見于成人，鼓室積液中可分離出HIV。兒童患者的急性中耳炎，中耳膿液培養(yǎng)可見真菌、原蟲、病毒或分支桿菌。HIV易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或聽神經(jīng)，早期感音神經(jīng)性聽力減退較為常見。

（二）鼻及鼻竇表現(xiàn)：艾滋病患者的鼻及鼻竇表現(xiàn)主要是阿米巴原蟲感染、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒感染、隱球菌感染等引起的各種癥狀和體征。阿米巴原蟲感染可引起鼻和鼻竇粘膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流膿涕或鼻出血等癥狀。巨細(xì)胞病毒感染可引起化膿性鼻炎，鼻粘膜有顆粒與紅斑，鼻粘膜活檢可見血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有巨細(xì)胞病毒包含體和粘膜鱗狀化生。皰疹病毒感染可產(chǎn)生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭擴(kuò)展至鼻中隔、鄰近的鼻翼或面部。隱球菌感染可引起全組鼻竇炎。此外，亦可發(fā)生淋巴瘤和Kaposi肉瘤。

（三）口腔及咽部表現(xiàn)：艾滋病患者的口腔和咽部表現(xiàn)主要是念珠菌感染、茸毛狀粘膜白斑病、單純性皰疹、扁桃體炎、Kaposi肉瘤等。念珠菌感染是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難；病變表面有假膜形成，去除假膜可見粗糙紅斑樣創(chuàng)面；其能產(chǎn)生內(nèi)毒素及酶，可穿透粘膜波及深層。茸毛狀粘膜白斑病常見于舌的腹面或側(cè)緣，據(jù)報(bào)道，48％的茸毛狀粘膜白斑病患者在16個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病，83％的患者在31個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病。單純性皰疹可發(fā)生于整個(gè)口腔或上唇的任何部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，直徑達(dá)1～3cm，預(yù)后較非艾滋病者差。扁桃體炎可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起。Kaposi肉瘤常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁。

（四）喉部表現(xiàn)：艾滋病患者的喉部表現(xiàn)主要是Kaposi肉瘤和念珠菌感染，導(dǎo)致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞。

（五）頭頸部表現(xiàn)：艾滋病患者的頸部表現(xiàn)是早期癥狀之一。主要是頸淋巴結(jié)腫大、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、分枝桿菌等感染、鱗狀細(xì)胞癌、腮腺腫大等。頸淋巴結(jié)腫大較常見，是HIV引起的濾泡增生，多見于頸后三角區(qū)。Kaposi肉瘤可發(fā)生于頭頸部的皮膚，當(dāng)其侵犯淋巴結(jié)時(shí)，頸淋巴結(jié)可迅速增大。非霍奇金淋巴瘤及分支桿菌感染等也表現(xiàn)為頸部腫塊，細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)有助于診斷和鑒別診斷。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌亦較多見。病毒等感染引起腮腺腫大，有報(bào)道認(rèn)為腮腺腫大是艾滋病的先兆。

三、診斷要點(diǎn)：必須綜合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三方面的結(jié)果作出診斷。是否去過或來(lái)自艾滋病流行地區(qū)和有不健康性行為以及有無(wú)吸毒史或接受過輸血和血液制品等病史相當(dāng)重要。出現(xiàn)不尋常的機(jī)會(huì)性感染如卡氏囊蟲肺炎或某些特殊腫瘤如KS，則是重要的診斷依據(jù)。全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，應(yīng)予警惕。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是HIVgp41，抗體檢測(cè)，陽(yáng)性者可判斷HIV感染，保持較高水平者有重要價(jià)值。輔之抗原、病毒核酸檢測(cè)和病毒分離等。

四、治療方案：目前尚無(wú)療效確切的治療方法，有關(guān)疫苗正在研制中。主要針對(duì)發(fā)病過程中的HIV侵襲、細(xì)胞免疫功能破壞、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤病變四方面采取治療措施。

1、抗HIV治療疊氮胸苷(AZT)、雙脫氧胞苷(ddC)、雙脫氧肌苷(ddI)、雙脫氧胸苷均為HIV的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，抑制HIV復(fù)制。AZT被認(rèn)為是目前最有效的制劑。

2、增強(qiáng)或重建免疫功能如應(yīng)用α-干擾素、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)和粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)等免疫調(diào)節(jié)劑。此外，自體或異體骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能。輸注胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等增強(qiáng)免疫功能。

3、機(jī)會(huì)性感染疾病治療①抗原蟲感染：卡氏肺囊蟲肺炎首選復(fù)方新諾明(TMP/SMZ)或戊烷脒，可兩藥合用。②抗病毒感染：巨細(xì)胞病毒(CMV)、皰疹病毒感染可選用無(wú)環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷等，乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)感染用干擾素。③抗真菌感染：隱球菌感染可選用兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑。④抗細(xì)菌感染：敏感抗生素。

4、抗腫瘤治療Kaposi肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，可采用化療和放療。

5、中醫(yī)藥治療針灸與中藥調(diào)整機(jī)體平衡，增強(qiáng)免疫，同時(shí)加用抗病毒中藥。

6、手術(shù)治療是有效的輔助手段。如鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)、化膿性中耳炎的手術(shù)引流、頸部腫塊細(xì)針穿刺抽吸活檢或手術(shù)切除送病理等。喉Kaposi肉瘤或感染引起喉阻塞時(shí)，須行氣管切開術(shù)。

7、對(duì)癥治療包括鼻飼、輸血、吸氧、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)平衡等。