一、發(fā)病特點(diǎn)：中耳乳突膽脂瘤是產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮異常積聚，常發(fā)生在中鼓室，上鼓室，乳突或巖尖。由于膽脂瘤型中耳炎呈現(xiàn)對(duì)中耳聽力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨的進(jìn)行性破壞，多引起嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槟懼霾粌H僅會(huì)損害聽力，侵襲破壞日趨嚴(yán)重，最終可能導(dǎo)致面神經(jīng)病變面癱、前庭病變眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
二、臨床表現(xiàn)：臨床上以耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。患者病史長(zhǎng)，耳道長(zhǎng)期持續(xù)或間斷流膿，有特殊惡臭。
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、查體、聽力以及顳骨CT檢查，不難做出診斷。
1、查體：松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。
2、聽力測(cè)試：一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。
3、顳骨CT檢查：對(duì)于臨床高度懷疑有膽脂瘤的患者行HRCT檢查，可以精確顯示膽脂瘤和骨的侵襲。HRCT可顯示軟組織結(jié)構(gòu)的范圍，聽小骨的改變，面神經(jīng)管、半規(guī)管、天蓋的骨性異常，另外冠狀位HRCT掃描可很好地顯示面神經(jīng)管的水平段及膝部，鼓膜上隱窩、前庭窗等結(jié)構(gòu)，對(duì)于以上結(jié)構(gòu)的異常，可以提示手術(shù)注意，制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃。
四、治療方案：抗生素藥物治療只能暫時(shí)控制感染，減輕癥狀，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術(shù)治療的輔助和準(zhǔn)備。治療膽脂瘤型中耳炎的手術(shù)多種多樣，但可歸納有5種類型。正確選擇手術(shù)方法，不僅能徹底清除膽脂瘤，防止復(fù)發(fā)，還能保全或提高聽力，提高生活質(zhì)量。
1、開放術(shù)腔的鼓室乳突根治術(shù)
2、完壁式鼓室成型乳突根治術(shù)
3、保留骨橋的乳突根治術(shù)
4、重建外耳道的乳突根治術(shù)
5、中耳乳突內(nèi)鏡手術(shù)
第七節(jié) 中耳膽脂瘤