一、發(fā)病特點：急性（腭）扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有輕重程度不等的咽黏膜及咽淋巴環(huán)的急性炎癥。多見于10～30歲之間的青少年，且往往是在慢性扁桃體炎基礎(chǔ)上反復急性發(fā)作。50歲以上，3～4歲以下的患者較少見。春秋兩季氣溫變化時最多見。值得注意的是，急性扁桃體炎有時為某些疾病尤其是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如白喉、麻疹及猩紅熱等，應注意及早發(fā)現(xiàn)。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）全身癥狀：急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎較重。表現(xiàn)為急性起病，可伴畏寒、高熱，體溫最高可達39℃～40℃，可持續(xù)3～5天。幼兒可嘔吐、因高熱而抽搐、昏睡等。部分患者可有頭痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等癥狀。其全身癥狀的表現(xiàn)并無特異性。
（一）局部癥狀：
1、咽痛：為最常見的局部癥狀。起初多為一側(cè)疼痛，繼而可發(fā)展為雙側(cè)。吞咽及咳嗽時疼痛可加重。疼痛劇烈者可致吞咽困難，言語含混不清。疼痛可向同側(cè)耳部放射。
2、呼吸困難：一般不重。常發(fā)生于兒童，因兒童氣道較成人狹窄，故顯著腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現(xiàn)為睡眠打鼾或睡時憋醒等。
3、軟腭運動障礙：腫大的扁桃體擠壓軟腭，引起一過性的軟腭功能不全，亦可引起言語含混不清。
4、炎癥向鄰近器官蔓延引起的相關(guān)癥狀：炎癥若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發(fā)聲力弱甚至失聲等癥狀；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛及聽力下降等癥狀。
三、診斷要點：根據(jù)典型病史、體征、輔助檢查，急性扁桃體炎診斷基本可以成立。
血液學檢查：細菌感染時可見白細胞計數(shù)總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。病毒感染初期未合并細菌感染時可見白細胞總數(shù)增加，淋巴細胞分類增高明顯。EB病毒感染引起傳染性單核細胞增多癥表現(xiàn)為急性扁桃體炎癥時可見白細胞總數(shù)、淋巴細胞分類顯著增高，血涂片中可見異型淋巴細胞。血沉可加快。
四、治療方案：
1、一般療法：患者應充分休息，遠離起病誘因，清淡飲食、進流食、多飲水、加強營養(yǎng)及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。對于高熱及吞咽困難者，應適當補充液體及電解質(zhì)，保持體內(nèi)水鹽平衡。休息處應濕潤通風。因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。
2、抗生素治療：為主要治療方法。對于病情輕者可給予青霉素。如病情較重或用青霉素后不緩解，可給予對革蘭陽性球菌較為敏感的第二代頭孢抗生素治療，根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若以發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫，為防止膿腫擴大引起嚴重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時合用甲硝唑或單獨使用喹諾酮類抗生素治療。
3、對癥治療：對于發(fā)熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類抗炎藥，其還可一定程度上緩解疼痛、消退炎癥。醋酸氯已定溶液、復方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。
4、外科手術(shù)治療：對于已形成扁周膿腫等局部并發(fā)癥的患者，可行膿腫切開引流術(shù)。另外，對于反復發(fā)作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開引流術(shù)后兩周的患者，可根據(jù)實際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。
第一節(jié) 急性扁桃體炎