一、發(fā)病特點(diǎn)：急性（腭）扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有輕重程度不等的咽黏膜及咽淋巴環(huán)的急性炎癥。多見(jiàn)于10～30歲之間的青少年，且往往是在慢性扁桃體炎基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。50歲以上，3～4歲以下的患者較少見(jiàn)。春秋兩季氣溫變化時(shí)最多見(jiàn)。值得注意的是，急性扁桃體炎有時(shí)為某些疾病尤其是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如白喉、麻疹及猩紅熱等，應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）全身癥狀：急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎較重。表現(xiàn)為急性起病，可伴畏寒、高熱，體溫最高可達(dá)39℃～40℃，可持續(xù)3～5天。幼兒可嘔吐、因高熱而抽搐、昏睡等。部分患者可有頭痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等癥狀。其全身癥狀的表現(xiàn)并無(wú)特異性。
（一）局部癥狀：
1、咽痛：為最常見(jiàn)的局部癥狀。起初多為一側(cè)疼痛，繼而可發(fā)展為雙側(cè)。吞咽及咳嗽時(shí)疼痛可加重。疼痛劇烈者可致吞咽困難，言語(yǔ)含混不清。疼痛可向同側(cè)耳部放射。
2、呼吸困難：一般不重。常發(fā)生于兒童，因兒童氣道較成人狹窄，故顯著腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現(xiàn)為睡眠打鼾或睡時(shí)憋醒等。
3、軟腭運(yùn)動(dòng)障礙：腫大的扁桃體擠壓軟腭，引起一過(guò)性的軟腭功能不全，亦可引起言語(yǔ)含混不清。
4、炎癥向鄰近器官蔓延引起的相關(guān)癥狀：炎癥若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發(fā)聲力弱甚至失聲等癥狀；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛及聽(tīng)力下降等癥狀。
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型病史、體征、輔助檢查，急性扁桃體炎診斷基本可以成立。
血液學(xué)檢查：細(xì)菌感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類(lèi)明顯增高。病毒感染初期未合并細(xì)菌感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，淋巴細(xì)胞分類(lèi)增高明顯。EB病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)為急性扁桃體炎癥時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類(lèi)顯著增高，血涂片中可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。血沉可加快。
四、治療方案：
1、一般療法：患者應(yīng)充分休息，遠(yuǎn)離起病誘因，清淡飲食、進(jìn)流食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。對(duì)于高熱及吞咽困難者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，保持體內(nèi)水鹽平衡。休息處應(yīng)濕潤(rùn)通風(fēng)。因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。
2、抗生素治療：為主要治療方法。對(duì)于病情輕者可給予青霉素。如病情較重或用青霉素后不緩解，可給予對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌較為敏感的第二代頭孢抗生素治療，根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若以發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫，為防止膿腫擴(kuò)大引起嚴(yán)重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時(shí)合用甲硝唑或單獨(dú)使用喹諾酮類(lèi)抗生素治療。
3、對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類(lèi)抗炎藥，其還可一定程度上緩解疼痛、消退炎癥。醋酸氯已定溶液、復(fù)方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。
4、外科手術(shù)治療：對(duì)于已形成扁周膿腫等局部并發(fā)癥的患者，可行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。另外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后兩周的患者，可根據(jù)實(shí)際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。
第一節(jié) 急性扁桃體炎