第二節(jié)　鼻中隔血腫和膿腫

一、鼻中隔血腫：

（一）發(fā)病特點：是指鼻中隔血腫是指鼻中隔一側或兩側軟骨膜下或骨膜下積血。積血感染即成鼻中隔膿腫。鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側性。常由于鼻部外傷、中隔發(fā)生骨折，血管斷裂而黏膜未破出血后形成；鼻中隔黏膜下切除術后也可并發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、兩側鼻塞，頭痛，鼻梁處有壓迫感。中隔兩側有圓形隆起，黏膜顏色暗紅或正常，表面光滑觸之柔軟。

2、鼻中隔半圓形隆起在穿刺后可抽出血液。血腫可因感染而成鼻中隔膿腫，鼻部穿刺可抽出膿液。若血腫位于后部，且前部黏膜腫脹，或有凝血塊時，不易發(fā)現(xiàn)血腫。此時應將鼻分泌物或凝血塊清除，使用鼻內(nèi)窺鏡仔細檢查鼻中隔后部。

（三）診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征不難作出診斷。

（四）治療方案：

1、治療原則：

（1）小血腫應早穿刺抽出積血。

（2）大血腫，局麻下從血腫最低處做“L”形切口清除積血及血塊。

（3）中隔手術后并發(fā)的血腫，從原切口進入取出血塊及積血，繼用凡士林紗條行雙側鼻腔填塞（24小時后取出）。

（4）適當應用止血劑。

（5）全身應用抗生素預防感染。

2、用藥原則：一般血腫保守治療或手術切開放血或抽血時，均應選用抗菌素預防感染。疑有繼續(xù)出血時可選用止血劑治療。

二、鼻中隔膿腫

（一）發(fā)病特點：鼻中隔膿腫即鼻中隔粘軟骨膜或粘骨膜下積膿，是一較嚴重的鼻內(nèi)感染。如不及時診斷和治療，可產(chǎn)生嚴重后果。是鼻中隔一側或兩側軟骨膜或骨膜下感染積膿。鼻中隔膿腫如不及時處理，可使中隔軟骨受壓，血液供給障礙，導致軟骨壞死，表現(xiàn)為塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向顱內(nèi)蔓延而導致顱內(nèi)并發(fā)證。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、局部癥狀：與鼻中隔血腫相似，患者雙側鼻塞，滴用麻黃素生理鹽水無效。鼻梁和鼻尖紅腫疼痛，并伴有觸痛。鼻中隔雙側對稱性腫脹，質(zhì)軟，有波動，且觸痛明顯。膿腫自行穿破者可能有膿血流出。

2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身不適，并有頭痛。

（三）診斷要點：凡鼻中隔對稱性腫脹，局部疼痛明顯，伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者，皆應仔細檢查，經(jīng)穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診。

（四）治療方案：診斷確立后，應盡快引流，以防感染致軟骨壞死、吸收，最終形成鼻梁塌陷。

1、切開引流：鼻中隔粘膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切開粘骨膜，清除壞死軟骨。必要時在對側粘膜另一平面做第二切口，以利引流。

2、膿腔用抗生素生理鹽水沖洗后放置橡皮引流條2天，如有出血則鼻腔填塞。

3、大量廣譜抗生素控制感染。切開膿腫的當時行膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)試驗結果，針對性用藥。

4、積極治療鼻周鄰近組織的炎癥，消除病因。有并發(fā)癥者需進行治療。