第四節(jié)　喉角化癥及喉白斑病

一、發(fā)病特點(diǎn)：喉角化癥是喉粘膜上皮病變，表現(xiàn)為上皮的過度增生和角化。其根本病因不清楚，可能與慢性炎癥刺激或吸煙、吸入刺激性物質(zhì)等有關(guān)。臨床分兩種：（1）白斑病；（2）乳頭狀角化病。

二、臨床表現(xiàn)：癥狀是喉部不適，異物感明顯，有時(shí)喉癢，伴劇烈咳嗽可咳出白色角化物質(zhì)。角化引起聲帶閉合不全而聲音嘶啞。

三、診斷要點(diǎn)：喉鏡檢查可見喉粘膜慢性充血，表面有呈白色點(diǎn)狀錐形突起，其周圍有充血區(qū)，拭之可脫落，但易再生。

四、治療方案：治療按角化程度而定。輕度者一般不需特殊治療。避免刺激喉粘膜，禁煙，去除鼻、咽、口腔的病灶，可減輕角化。角化較重、病變影響聲帶閉合時(shí)，可在喉鏡下仔細(xì)清除。

（一）抗角化藥物的選擇及用量：在治療中可根據(jù)上皮增生和角化的程度來選擇適當(dāng)?shù)乃幬�。在喉白斑或是輕度不典型增生時(shí)，可選用藥效較為平和的維胺酯；對于中度和重度的不典型增生可選用藥效強(qiáng)烈的維甲酸或異維甲酸。具體用法與劑量為：

1、維胺酯25 50?mg, 2 3次/d，服藥1 3個(gè)月或更長時(shí)間達(dá)6個(gè)月；

2、異維甲酸劑量應(yīng)個(gè)體化，范圍為每天0.1 1.0?mg/Kg,飯后服用。開始劑量為10mg 2 3次/d，一個(gè)月后改為10mg 1 2次/d，6 8周為一個(gè)療程，療程之間可停藥8周；

3、維甲酸2 3次/d,每次10?mg。兩周復(fù)查，連續(xù)使用可以2月。

（二）抗角化藥物的副作用主要有：

1、皮膚：皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、淤斑等；

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有頭痛、頭暈、抑郁、良性顱壓增高等癥狀；

3、肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、肌肉無力及疼痛等；

4、眼：可致結(jié)膜炎，嚴(yán)重者角膜混濁，視力障礙，視乳頭水腫；

5、口腔：黏膜干燥、疼痛、脫屑等；

6、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、消化性潰瘍、出血等；對其過敏、血脂過高者、急性和亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者、孕婦及哺乳期及肝腎功能不全者禁用，兒童慎用；不宜與維生素A同服。因此在用藥前必須詳細(xì)了解患者的既往史，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在本研究過程中最常見的副作用為皮膚脫屑，可局部應(yīng)用抗生素軟膏對癥處理并密切觀察，無需立即停藥。