一、發(fā)病特點(diǎn)：慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。
二、臨床表現(xiàn)：
1、耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。
2、聽(tīng)力下降：患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽(tīng)骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。
3、耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。
4、眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。
三、診斷要點(diǎn)：慢性化膿性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活動(dòng)性感染，病程持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)。感染時(shí)膿液可很多，流出耳道，或很少僅可通過(guò)耳內(nèi)鏡或顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)疾病常見(jiàn)于咽鼓管功能不佳的患者，聽(tīng)力下降是常見(jiàn)的癥狀。按照傳統(tǒng)的中耳炎的分型，由于各類(lèi)慢性化膿性中耳炎在預(yù)后及處理原則上不同，因此還必須在結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查等，對(duì)病變的類(lèi)型作出明確診斷。三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)：
四、治療方案：慢性化膿性中耳炎在耳部疾病中比較多見(jiàn)，治療的方法與有效措施應(yīng)根據(jù)不同的類(lèi)型來(lái)選擇，對(duì)單純型慢性化膿性中耳炎應(yīng)該采取保守治療，對(duì)骨瘍慢性化膿性中耳炎應(yīng)先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療，對(duì)膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎則需要積極地施用手術(shù)治療。當(dāng)然，保守療法也還包括高負(fù)壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當(dāng)治療。
1、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
2、藥物治療：根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過(guò)氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。
3、手術(shù)治療：對(duì)膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎的治療，則應(yīng)盡早治療，或早施行乳突根治手術(shù)。
第六節(jié) 慢性化膿性中耳炎