一、發(fā)病特點：耳鼻咽喉的結(jié)核可分為增殖型和滲出型兩大類。增殖型表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫或?qū)こ＠钳�，滲出型則表現(xiàn)為結(jié)核潰瘍，一般認為當機體抵抗地甚強，結(jié)核桿菌力較低時，結(jié)核損害則表現(xiàn)為狼瘡，狼瘡病變發(fā)展緩慢，預后一般較好，因甚少見。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）鼻 結(jié) 核：
1、早期癥狀常很輕微，可僅有鼻前部瘙癢，燒灼感，少量滲液。病變發(fā)展，分泌物增多，可有涕中帶血，出現(xiàn)不同程度鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙。侵及鼻竇則有頭昏、頭痛等鼻竇炎表現(xiàn)�？捎醒鄄坎贿m，流淚，耳鳴耳溢等。嚴重者可有消瘦、發(fā)燒等全身癥狀。
2、早期見鼻前庭濕疹或毛囊炎病變�？捎斜乔安科つw及粘膜粉紅色小結(jié)節(jié)。�？梢姳乔粌�(nèi)有痂皮，其下粘膜淺表潰瘍，邊緣不整，潰瘍處有蒼白色肉芽組織增生，觸之易出血。嚴重者見潰瘍深，有壞死，中隔穿孔。
（二）咽 結(jié) 核：鼻咽結(jié)核常表現(xiàn)為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等，可于病理檢查中確診。口咽及喉咽結(jié)核主要有粟粒型或潰瘍型兩種，粟粒型咽結(jié)核常繼發(fā)于嚴重的肺結(jié)核（如粟粒型肺結(jié)核等）有明顯的全身中毒癥狀，咽痛劇烈，可向耳部放射，嚴重影響吞咽。咽部粘膜蒼白，軟腭，腭弓或咽后壁等處可見多數(shù)散在的粟粒大結(jié)節(jié)，以后迅速發(fā)展為淺表潰瘍，邊緣不整齊，表面被覆污穢滲出物，潰瘍型咽結(jié)核好發(fā)于腭弓或咽后壁，一處或數(shù)處不等，發(fā)展較慢，潰瘍亦可向深部發(fā)展，致軟腭穿孔，腭弓或懸雍垂缺損，愈合后遺留疤痕性狹窄或畸形。
（三）喉 結(jié) 核：按病理變化一般可分為浸潤型，潰瘍型和增生型3種。
主要癥狀為聲嘶、開始較輕，以后逐漸加重，晚期可完全失音，常有喉痛，吞咽時加重，軟骨膜受侵時喉痛尤劇，喉部病變廣泛者，可因肉芽增生及粘膜水腫而出現(xiàn)呼吸困難，喉鏡檢查可見喉部粘膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血，潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓狀會厭壁可水腫，增厚，病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時可導致聲帶固定，軟骨膿腫向外穿破，頸部可見到瘺管，本病應注意與喉癌鑒別。
（四）耳 結(jié) 核：可無耳痛，耳溢液，早期即可出現(xiàn)明顯的聽力下降，并迅速加重。初為傳導性，病變侵及內(nèi)耳則為混合性或感音神經(jīng)性聾。鼓室粘膜灰白，面神經(jīng)管及迷路骨質(zhì)如有破壞，則并發(fā)面癱及眩暈。
三、診斷要點：主要診斷方法和涂片、刮片查找抗酸桿菌，活體組織檢查，結(jié)核桿菌培養(yǎng)及動物接種等。預后一般較好。
四、治療方案：以全身抗癆藥物為主，輔以適當?shù)木植恐委煛?/p>
1、鼻結(jié)核局部治療可用0.5%鏈霉素液滴鼻，30%三氯醋酸燒灼潰瘍創(chuàng)面等。
2、咽結(jié)核除全身抗藥物治療外，局部用利福平甘油涂布。
3、對喉結(jié)核應采取積極的全身抗癆治療，并注意支持療法和發(fā)聲休息。出現(xiàn)嚴重呼吸困難時應早期作氣管切開術(shù)。
4、耳結(jié)核要注意早期應用抗癆藥物控制感染，并結(jié)合手術(shù)治療。
耳鼻咽喉頭頸部結(jié)核