第一節(jié)　頸部急、慢性淋巴結(jié)炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：全身淋巴結(jié)共有800多個，頸部淋巴結(jié)分布較為豐富，大約有300多個。頸部淋巴結(jié)的急性和慢性炎癥較為常見，且多發(fā)生于兒童。多由上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎等，通過淋巴引流途徑，引起頸部淋巴結(jié)感染。病原菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。慢性淋巴結(jié)炎可繼發(fā)于淋巴結(jié)急性炎癥的反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，也可有急性炎癥發(fā)作過程，由毒力較低的細(xì)菌(或毒素)反復(fù)感染，逐漸形成淋巴結(jié)增大。

二、臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適及食欲減退等。

2、原發(fā)感染病灶癥狀可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。

3、局部癥狀一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯，質(zhì)中，表面光滑，可活動。腫大淋巴結(jié)的數(shù)日及大小不一，多為蠶豆到拇指大小。重者局部常有紅腫、發(fā)熱、疼痛。慢性淋巴結(jié)炎急性發(fā)作時癥狀同急性淋巴結(jié)炎。經(jīng)抗感染治療后淋巴結(jié)縮小，但仍可摸到，可活動，無壓痛。

三、診斷要點(diǎn)：為明確頸部腫塊的原因及其性質(zhì)，診斷時應(yīng)注意以下各點(diǎn)：

1、詳細(xì)詢問病史：包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀。

2、臨床檢查：首先注意觀察兩側(cè)頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現(xiàn)象。然后進(jìn)行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，并傾向病側(cè)，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛或搏動，并應(yīng)兩側(cè)對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能，因此，應(yīng)常規(guī)檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發(fā)病灶。必要時可作鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學(xué)檢查：頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發(fā)病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側(cè)位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。

4、病理學(xué)檢查（1）穿刺活檢法：以細(xì)針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查。適用于多數(shù)頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應(yīng)結(jié)合臨床作進(jìn)一步檢查。（2）切開活檢法：應(yīng)慎用。一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷時。手術(shù)時應(yīng)將單個淋巴結(jié)完整取出，以防病變擴(kuò)散。疑為結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎時，切開活檢后有導(dǎo)致傷口經(jīng)久不俞愈可能，應(yīng)注意預(yù)防。對于臨床診斷為涎腺來源或神經(jīng)源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術(shù)前切開活檢有時不易取得陽性結(jié)果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術(shù)困難之弊端，故一般于手術(shù)摘除腫瘤后再送病理檢查。

四、治療方案：

（一）基本治療：

1、急性淋巴結(jié)炎：盡早選擇敏感抗生素，進(jìn)行抗感染冶療，已經(jīng)化膿者及時切開引流。

2、慢性淋巴結(jié)炎：多不需要治療。

3、組織壞死性淋巴結(jié)炎：主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松1mg/(kg·d)，每周遞減2.5—5 mg，至藥量減完。

（二）其他治療：可采用局部理療或中藥外敷，也有助于淋巴結(jié)炎癥的消退。