第三節(jié)　鼻中隔穿孔

一、發(fā)病特點(diǎn)：鼻中隔穿孔指各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形態(tài)、部位及大小各異。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手術(shù)損傷的結(jié)果，雖不會(huì)引起嚴(yán)重后果，但其癥狀卻經(jīng)常困擾患者。

二、臨床表現(xiàn)：

1、鼻中隔穿孔病因的多樣性決定了它既可表現(xiàn)為一獨(dú)立疾病，也可作為某一疾病的局部表現(xiàn)。僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸時(shí)常發(fā)生吹哨聲；若位于鼻中隔后段，則無(wú)吹哨聲。結(jié)核和病毒引起膿痂有臭味。

2、經(jīng)鼻鏡檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。有時(shí)較小的穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應(yīng)除去結(jié)痂仔細(xì)檢查其穿孔大小，位置，形狀。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)癥狀和檢查不難確診，應(yīng)同時(shí)鑒別病因，較小穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略應(yīng)予以注意。

四、治療方案：對(duì)穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應(yīng)去除結(jié)痂，用25%硝酸銀液燒灼，并涂軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無(wú)任何癥狀，無(wú)須外科修補(bǔ)。穿孔較大、癥狀明顯者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)。鼻中隔穿孔較小者修補(bǔ)較易成功，對(duì)大于1cm者則頗感困難。修補(bǔ)能否成功涉及諸多因素。