第二節(jié)　急性喉炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、聲音嘶啞：聲音嘶啞是急性喉炎的主要癥狀，主要是由于聲帶黏膜充血水腫所致。輕者發(fā)聲時(shí)音質(zhì)欠圓潤和清亮，音調(diào)較前變低、變粗；重者聲音嘶啞，發(fā)聲費(fèi)力，更甚者僅能作耳語，或完全失聲。

2、喉部疼痛：患者感喉部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部及氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽。

3、咳嗽：因喉黏膜發(fā)炎時(shí)分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳無痰，至晚期喉部則有黏膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出。分泌物若粘附于聲帶表面可加重聲音嘶啞。

4、呼吸困難：少數(shù)重癥成人急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難，此種情況在聲門下型急性喉炎中常見，由于聲門下區(qū)域空間較為狹窄，如果黏膜高度水腫勢必造成氣道受阻。

5、全身癥狀：成人一般全身中毒癥狀較輕。較重的細(xì)菌感染者可伴有發(fā)熱、畏寒、倦怠、食欲不振等全身癥狀。

6、鄰近器官的感染：由于呼吸道黏膜彼此延續(xù)，急性喉炎可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常同時(shí)伴有鼻部、咽部的炎性癥狀。急性喉炎也可伴有氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染癥狀。

三、診斷要點(diǎn)：仔細(xì)詢問病史，患者一般在感冒、勞累或抵抗力下降后，或在上述誘因出現(xiàn)后聲音嘶啞，或/和喉部腫痛、咳嗽、喉部分泌物增多，或伴有全身癥狀，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見聲帶充血、水腫，喉黏膜亦充血腫脹，聲帶運(yùn)動(dòng)好，閉合有隙，急性喉炎的診斷基本成立。

四、治療方案：

1、聲帶休息（聲休）：急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息，不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強(qiáng)度，減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)、互相摩擦引起的聲帶水腫。應(yīng)防止以耳語代替平常的發(fā)聲，因耳語聲造成聲門下壓力增大而并不能達(dá)到聲帶休息的目的。

2、一般治療：保持室內(nèi)空氣流通、濕潤，避免寒冷及高熱氣溫刺激；保證充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和增強(qiáng)抵抗力；避免口干舌燥，應(yīng)多喝水，清淡飲食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性飲食，禁煙、禁酒等。避免過敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。

3、抗病毒及抗生素治療：對(duì)于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒藥物治療即可，而繼發(fā)細(xì)菌感染的急性喉炎應(yīng)予以抗生素類藥物口服或注射，及時(shí)控制炎癥。

4、糖皮質(zhì)激素治療：聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，迅速消除喉部黏膜水腫，減輕聲音嘶啞的程度。對(duì)于聲門下型喉炎者，吸氧和嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以防呼吸困難的加重。

5、超聲霧化吸入治療：可用含有類固醇激素的抗生素溶液進(jìn)行經(jīng)口霧化吸入治療，可使霧狀藥物直接作用于喉部，有利于消炎消腫，稀化喉部分泌物，減輕喉部疼痛感。

6、對(duì)癥治療：對(duì)于咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動(dòng)，應(yīng)用止咳藥物。痰液較多者應(yīng)用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當(dāng)應(yīng)用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫(yī)中藥治療等。