第一節(jié)　運(yùn)動(dòng)性障礙

一、軟腭癱瘓

（一）發(fā)病特點(diǎn)：軟腭癱瘓是咽部癱瘓中比較常見的一種，發(fā)生原因可分為中樞性和外周性二種，可以單獨(dú)或合并其它神經(jīng)癱瘓出現(xiàn);咽縮肌癱瘓極少單獨(dú)出現(xiàn)，常與食管入口、食管和其它肌群同時(shí)出現(xiàn)，引起咽縮肌癱瘓的原因大致和軟腭相同;咽肌痙攣大多原因不明，患慢性咽炎，長期煙酒過度，理化因素的刺激和鼻分泌物的長期刺激咽部都可以引發(fā)咽肌痙攣。

（二）臨床表現(xiàn)：側(cè)麻痹常無癥狀，雙側(cè)麻痹癥狀明顯。由于軟腭麻痹，鼻咽不能閉合，患者說話出現(xiàn)開放性鼻音;進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)，逆流入鼻腔;并不能作吹哨或鼓氣動(dòng)作。咽肌麻痹時(shí)，吞咽機(jī)能受到影響。病變之初，進(jìn)流質(zhì)有困難，而進(jìn)固體食物無陰擋。但逐漸發(fā)展，食物停滯在喉咽部，有誤入呼吸道的危險(xiǎn)。檢查 可見軟腭缺乏張力，發(fā)“啊”--“啊”音時(shí)，軟腭向健側(cè)移動(dòng)，患側(cè)不能上舉。若兩則麻痹，軟腭松弛下垂，完全不能上抬。如同時(shí)有咽肌麻痹，則在梨狀窩中可見唾液或食物潴留。

（三）診斷要點(diǎn)：側(cè)麻痹常無癥狀，雙側(cè)麻痹癥狀明顯。由于軟腭麻痹，鼻咽不能閉合，患者說話出現(xiàn)開放性鼻音;進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)，逆流入鼻腔;并不能作吹哨或鼓氣動(dòng)作。咽肌麻痹時(shí)，吞咽機(jī)能受到影響。病變之初，進(jìn)流質(zhì)有困難，而進(jìn)固體食物無陰擋。但逐漸發(fā)展，食物停滯在喉咽部，有誤入呼吸道的危險(xiǎn)。檢查 可見軟腭缺乏張力，發(fā)“啊”--“啊”音時(shí)，軟腭向健側(cè)移動(dòng)，患側(cè)不能上舉。若兩則麻痹，軟腭松弛下垂，完全不能上抬。如同時(shí)有咽肌麻痹，則在梨狀窩中可見唾液或食物潴留。

（四）治療方案：針對(duì)病因治療。對(duì)周圍性麻痹患者可用抗膽堿酯酶劑(氫溴酸加蘭他敏)或神經(jīng)興奮劑(土的寧)， 以及維生素B1治療。咽肌麻痹進(jìn)食困難者，宜插鼻飼管，以維持營養(yǎng)和防止吸入性肺炎的發(fā)生。新針療法，據(jù)報(bào)道可奏良效，常用穴位有風(fēng)池、大椎、少商、廉泉、天樞、曲池等。

二、咽縮肌癱瘓

（一）發(fā)病特點(diǎn)：較為常見的為軟腭麻痹，發(fā)生原因可能為中樞性或周圍性。前者見于各種原因引起的延髓病變，如腫瘤，出血或血栓形成、多發(fā)性硬化、延髓性麻痹、脊髓空洞癥、腦炎等。周圍性麻痹則以多發(fā)性神經(jīng)炎較多見，其他如中毒性神經(jīng)炎，顱底病變（外傷、腫瘤）壓迫等Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)也可引起本病。

（二）臨床表現(xiàn)：單側(cè)麻痹常無癥狀，雙側(cè)麻痹癥狀明顯。由于軟腭麻痹，鼻咽不能閉合，患者說話出現(xiàn)開放性鼻音；進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)，逆流入鼻腔；并不能作吹哨或鼓氣動(dòng)作。咽肌麻痹時(shí)，吞咽機(jī)能受到影響。病變之初，進(jìn)流質(zhì)有困難，而進(jìn)固體食物無陰擋。但逐漸發(fā)展，食物停滯在喉咽部，有誤入呼吸道的危險(xiǎn)。

（三）診斷要點(diǎn)：見軟腭缺乏張力，發(fā)“啊”--“啊”音時(shí)，軟腭向健側(cè)移動(dòng)，患側(cè)不能上舉。若兩則麻痹，軟腭松弛下垂，完全不能上抬。如同時(shí)有咽肌麻痹，則在梨狀窩中可見唾液或食物潴留。

（四）治療方案：針對(duì)病因治療。對(duì)周圍性麻痹患者可用抗膽堿酯酶劑（氫溴酸加蘭他敏）或神經(jīng)興奮劑（土的寧），以及維生素B1治療。咽肌麻痹進(jìn)食困難者，宜插鼻飼管，以維持營養(yǎng)和防止吸入性肺炎的發(fā)生。新針療法，據(jù)報(bào)道可奏良效，常用穴位有風(fēng)池、大椎、少商、廉泉、天樞、曲池等。

三、咽肌痙攣

（一）發(fā)病特點(diǎn)：咽肌痙攣又名腭部肌陣攣，是一種少見的疾病，為軟腭或咽縮肌的不隨意而有節(jié)律地收縮運(yùn)動(dòng)，可局限于一處，或在幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，多為雙側(cè)對(duì)稱性。多為中樞腦干病變所致，如腦干血管栓塞、腫瘤、腦橋小腦疾病、延髓空洞癥、彌漫性大腦動(dòng)脈硬化等。亦有人認(rèn)為癔病可為其病因，促使腭肌陣攣的發(fā)作。

（二）臨床表現(xiàn)：多見于成人，起病緩慢。肌陣攣為間歇發(fā)作、不隨意而有節(jié)律地收縮運(yùn)動(dòng)，每分鐘可數(shù)十次至百余次，患者本人及他人都可聽到咯咯聲響。軟腭、喉、口底、橫膈等病位的收縮為雙側(cè)性，但胸鎖乳突肌和面肌為單側(cè)性。咽肌收縮使軟腭上下運(yùn)動(dòng)，引起咽鼓管開閉，則有他覺性耳鳴。在吞咽或發(fā)音時(shí)可暫時(shí)抑制陣攣。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病人訴說的癥狀及檢查咽喉部，可看到某種肌肉陣攣，診斷并不困難。但應(yīng)與血管病變的搏動(dòng)及其他神經(jīng)病變相鑒別。

（四）治療方案：針對(duì)病因進(jìn)行治療。中樞性者請(qǐng)內(nèi)科、神經(jīng)科協(xié)同診治。對(duì)周圍性麻痹患者可用抗膽堿酯酶藥或神經(jīng)興奮劑、維生素類藥物治療，并可進(jìn)行針灸治療。咽縮肌癱瘓不能進(jìn)食或有誤吸者應(yīng)插鼻胃管。可試用鎮(zhèn)靜劑、暗示治療、乳突部電療、催眠等方法。