第五節(jié)　兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎

一、發(fā)病特點：急性化膿性中耳炎及乳突炎為兒童期常見的感染性疾病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多，具有許多與成年病人不同的臨床特點。

二、臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)與成人比較，兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎的臨床表現(xiàn)有以下特點：

1、全身癥狀較重，急性病容，倦怠，發(fā)熱，體溫達40℃以上，可發(fā)生驚厥。常伴消化道中毒癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。由于2歲以內(nèi)小兒的巖鱗縫尚未閉合，中耳粘膜與硬腦膜之間有豐富的血管及淋巴管聯(lián)系，故中耳的急性化膿性炎癥可影響鄰近硬腦膜，出現(xiàn)腦膜刺激

征，但腦脊液無典型化膿性改變，稱假性腦膜炎。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。

2、嬰幼兒不具陳訴病痛的能力，常表現(xiàn)為不明原因的搔耳、搖頭、哭鬧不安。

3、嬰幼兒鼓膜較厚，富有彈性，不易穿孔；即使鼓室與乳突氣房有較多積膿，鼓膜可能無顯著充血或膨隆。

4、新生兒乳突氣房發(fā)育不全，且其外壁甚薄，急性化膿性中耳炎時，該處骨膜易水腫。

三、診斷要點：兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、急性病容，體溫40℃以上，脈速，驚厥;惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀：腦膜刺激征，但腦脊液無典型化膿性改變;搔耳、搖頭、哭鬧不安——初步診斷。

2、上述1及鼓膜出現(xiàn)紅腫。乳突x射線檢查，2歲以上患兒呈炎性改變——基本診斷。

3、上述1、2及外耳道積膿、鼓膜穿孔者——確定診斷。

四、治療方案：

1、全身治療：早期應(yīng)用足量非耳毒性敏感抗生素，直至感染完全控制，炎癥徹底消退后仍應(yīng)繼續(xù)給藥數(shù)日。病情嚴(yán)重患兒根據(jù)情況變化，必要時給予支持療法如輸血漿，少量輸血等；有嘔吐、腹瀉者，應(yīng)注意適當(dāng)補液，糾正電解質(zhì)紊亂。

2、鼓膜切開術(shù)：小兒鼓膜較厚，不易穿孔。必要時，可考慮鼓膜切開術(shù)，通暢引流縮短病程，防止并發(fā)癥。

3、單純?nèi)橥磺虚_術(shù)：由于抗生素的應(yīng)用，急性乳突炎需行乳突切開術(shù)者已大為減少經(jīng)一般治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，乳突氣房已融潰蓄膿時，仍應(yīng)及時行乳突切開術(shù)。