第一節(jié)　扁桃體周圍膿腫

一、發(fā)病特點(diǎn)：扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生扁桃體前上方，常為單側(cè)性，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者甚少見(jiàn)，此病多見(jiàn)于青壯年，10歲以下及老年人極少。

二、臨床表現(xiàn)：

1、大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5天后，或急性扁桃體炎病情剛有好轉(zhuǎn)之時(shí)，病人體溫度升高，嚴(yán)重者高熱、寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀。一側(cè)咽痛較扁桃體炎時(shí)加劇，常放射至同側(cè)耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔反流，語(yǔ)言含糊不清。周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時(shí)，出現(xiàn)張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

2、病人表情痛苦，頭偏向患側(cè)稍前傾。口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)；后上位膿腫時(shí)，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見(jiàn)，但可并發(fā)咽、喉水腫及頸動(dòng)脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。

三、診斷要點(diǎn)：

1、常繼發(fā)于急、慢性扁桃體炎，多發(fā)生于一側(cè)，常見(jiàn)于成人。

2、一側(cè)咽痛劇烈，吞咽時(shí)加重，放射至同側(cè)耳部。由于疼痛而張口困難、吞咽不便、致涎液潴留，言語(yǔ)含糊不清。發(fā)熱、全身不適，呈急性病容。

3、患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，懸雍垂腫脹偏向健側(cè)，扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。

4、有時(shí)頸部活動(dòng)受限，頭常偏向患側(cè)，頜下淋巴結(jié)腫大。

5、于舌腭弓最隆起處抽出膿液，并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

6、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

四、治療方案：

1、膿腫未形成前的治療：同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴(kuò)散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉，有消炎止痛作用。

2、穿刺抽膿：通過(guò)穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時(shí)也達(dá)到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因黏膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進(jìn)針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進(jìn)入膿腔時(shí)有空虛感，回抽時(shí)即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈，然后針頭不動(dòng)，換上空針，用抗生素液沖洗。

3、切開(kāi)引流：在局麻下于膿腫穿刺部位切開(kāi)引流。若無(wú)法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點(diǎn)稍外，即為適宜做切口之處。切口長(zhǎng)1～1.5cm，切開(kāi)黏膜及淺層組織（不可過(guò)深），用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達(dá)膿腔排膿。術(shù)后不置引流條，每日擴(kuò)張切口并沖洗膿腔1次，數(shù)日即可痊愈。

4、膿腫期施行扁桃體切除術(shù)：一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術(shù)。但對(duì)于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開(kāi)排膿后數(shù)日，在足量抗生素控制下，便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。此時(shí)扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開(kāi)排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時(shí)的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。