第三節(jié)　喉囊腫

一、喉氣囊腫

（一）發(fā)病特點：喉氣囊腫又名喉膨出、喉憩室或喉氣性疝，為喉室小囊的異常擴張，含氣體。嬰幼兒喉室小囊較大，一般為6～8mm，少數可大至10～15mm。小囊甚大者，名為先天性喉氣囊腫。成人喉氣囊腫的形成多與喉室小囊先天性異常加之慢性咳嗽、吹號、舉重、喉腫瘤等，使喉室小囊內壓力增大擴張所致。

（二）臨床表現：

1、開始時多無癥狀，待生長到相當大時出現癥狀。喉內型最常見的癥狀為發(fā)聲改變、發(fā)音不清、聲嘶或無聲，常伴有咳嗽。有的患者在說話前先呃氣，以利用咽肌收縮將氣囊腫中的氣體排出。氣囊腫大者可有喉鳴、呼吸困難。囊腫若有感染則有疼痛、喉部壓痛，呼吸有臭味，若有分泌物進入喉內，可致劇烈咳嗽。

2、喉外型癥狀主要為頸部有一圓形突起的腫物，時大時小，觸之甚軟，用手擠壓可漸縮小并可聞及泄氣聲。皮膚顏色正常、無粘連或壓痛，但有感染時則局部紅腫、壓痛。混合型具有以上二型的癥狀。

（三）診斷要點：喉外型和混合型的診斷主要根據癥狀，若頸部有囊性突起，觸之軟且可壓縮，用力屏氣時體積增大，穿刺抽吸有氣體，診斷即可明確。喉內型的診斷比較困難，必須在直接喉鏡下仔細觀察，腫物的體積隨呼吸改變，吸氣時縮小，用力鼓氣時增大為主要特征，如以直接喉鏡或探針等器械壓迫，腫物漸縮小，診斷可確立。

（四）治療方案：喉外型采用頸外途徑將囊腫切除。喉內型的治療方法較多，如在直接喉鏡下切除、電灼或注入硬化劑，或做喉裂開切除，但效果均不滿意，目前多主張經頸外途徑切除法。對有呼吸困難者應立即刺破囊腫或行氣管切開術。如有并發(fā)感染，不論有無喉阻塞癥狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術。

二、喉粘液囊腫

（一）發(fā)病特點：喉粘液囊腫多由炎癥刺激引起粘膜下粘液腺管阻塞所形成，或少數因發(fā)育期粘液腺管阻塞后腺腔擴張，粘液儲留所致。喉粘液囊腫有兩種：先天性者因發(fā)育期粘液腺管阻塞，粘液潴留所致；后天性多由炎癥刺激引起腺管阻塞而形成。喉粘液囊腫最常見的部位是會厭活面和喉面，因該處富于腺體。

（二）臨床表現：小者多無癥狀。大者可有咽喉堵塞感。繼發(fā)感染時，有喉痛，涉及聲門者有聲嘶，甚至呼吸困難。

（三）診斷要點：喉鏡檢查見其多為淡紅色呈半球形，囊壁薄、光滑，穿刺可吸出棕褐色或乳白色液體。

（四）治療方案：于喉鏡下，用咬鉗將囊壁大部分咬除。鼻咽纖維喉鏡下用微波熱凝治療喉囊腫的特點:鼻咽纖維喉鏡是軟質，經鼻腔導入，減輕了類似直接喉鏡的硬管壓迫舌根引起的痛苦，無須住院，減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療費用，降低麻醉意外的發(fā)生，通過顯視器使視野清楚，熱凝治療準確、穩(wěn)定，不易損傷周圍正常組織，減少復發(fā)的機會，值得臨床推廣應用。