第四節(jié)　喉插管損傷

一、發(fā)病特點：喉插管損傷指氣管內插管所引起的喉的損傷。病因：①氣管插管術不熟練，操作粗暴，未看清聲門，盲目強行插入。由于清醒插管時，表面麻醉不充分，病人咳嗽劇烈，發(fā)生喉部痙攣，喉鏡或插管前端損傷喉部。②選用插管太粗，插管外氣囊充氣過多，或插管過程中過多地搬動病人頭部，摩擦而損傷喉腔內粘膜。③插管時間過久，喉部粘膜受壓時間太長。④插管的質量不好，管徑過粗過硬，壓迫和刺激喉氣管粘膜。

二、臨床表現：

1、潰瘍：喉粘膜因被擦傷、撕裂和水腫，上皮剝脫繼發(fā)感染而形成潰瘍，多見于聲帶后部，位于杓狀軟骨的聲帶突處，常有纖維蛋白及白細胞沉積，形成偽膜。其癥狀有聲音嘶啞、喉痛、咳嗽和痰中帶血。喉鏡檢查可見潰瘍和偽膜。

2、肉芽腫：系在上述潰瘍與偽膜的基礎上，發(fā)生炎性細胞浸潤，大量成纖維細胞、血管內皮細胞增生而形成。喉鏡下可見灰白色或淡紅色、表面光滑的肉芽腫、觸之如息肉。患者覺喉內不適，發(fā)聲嘶啞，咳嗽痰中帶血；若肉芽腫增大，阻塞聲門，可發(fā)生呼吸困難。

3、環(huán)杓關節(jié)脫位：喉鏡下可見一側杓狀軟骨紅腫，與杓狀會厭襞突出于聲門之上，聲帶運動受限，病人有聲嘶，長期不愈。

4、聲帶麻痹：由于傷及喉返神經，術后即出現聲嘶。

三、診斷要點：

1、潰瘍：喉鏡檢查可見喉的后部有潰瘍面、水腫、充血、形成白膜等表現。

2、肉芽：喉鏡檢查見肉芽淡紅色或灰白色，表面尚光滑，觸之易出血。

四、治療方案：

1、有潰瘍與偽膜形成者，須用抗生素和類固醇激素治療。囑病人少講話，不要作屏氣用力的動作。偽膜不脫落者，可在喉鏡下取除。

2、肉芽腫有蒂形成者，可于喉鏡下摘除。

3、環(huán)杓關節(jié)脫位者，可行環(huán)杓關節(jié)撥動復位術。

4、聲帶麻痹者，可作音頻等物理療法。