第一節(jié)　鼻中隔偏曲

一、發(fā)病特點：鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀（如鼻塞、鼻出血、頭痛等）者，稱為鼻中隔偏曲。好發(fā)人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲惟一治療方法。

二、臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)人群：有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。

2、鼻  塞：為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞�！癈”形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞，對側(cè)鼻腔長期承擔(dān)主要通氣功能，鼻黏膜持續(xù)處于充血狀態(tài)而出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，又稱結(jié)構(gòu)性鼻炎，進而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞�！癝”形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。

3、頭  痛：如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。

4、鼻 出 血：鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結(jié)痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。如鼻出血發(fā)生在50歲以上年齡組，血管彈性差，則難以用凡士林紗條填塞治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。有時鼻出血也可見于鼻中隔凹面。

5、鄰近器官受累癥狀：如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)生嚴(yán)重鼾聲

三、診斷要點：鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應(yīng)防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類似鼻中隔偏曲常見的鼻塞、頭痛和鼻出血等癥狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時，尤其在施行鼻中隔矯正術(shù)以前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴(yán)重的疾病。

1、內(nèi)窺鏡檢查：顯示鼻中隔彎向一側(cè)，兩側(cè)鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區(qū)充血、糜爛，對側(cè)下鼻甲代償性肥大。注意鑒別鼻中隔黏膜增厚（探針觸及質(zhì)軟）和是否同時存在鼻內(nèi)其他疾病，如腫瘤、異物或繼發(fā)病變，如鼻竇炎、鼻息肉等。

2、鼻竇CT掃描：參考水平位和冠狀位CT鼻竇掃描，在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。

四、治療方案：手術(shù)矯正是惟一治療方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲腫大，同時行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。

1、手術(shù)指征：有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者；因鼻中隔偏曲而致反復(fù)鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者；有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎）。

2、下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：鼻內(nèi)急性感染者；未經(jīng)治療的鼻竇炎；某些全身性疾病如糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重高血壓、心功能不全、血液病等；女患者月經(jīng)中；18歲以下者。